（罗江县人民医院四川罗江618500）
【摘要】目的：对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）合并妊娠期糖尿病（GDM）对母儿结局的影响进行探讨分析。方法：将本院在2015-2016年收治的住院分娩的20例ICP合并GDM的孕妇设为ICP+GDM组，并将同期在本院进行住院分娩的20例单纯的ICP孕妇设为ICP组，对两组孕妇的母儿结局进行研究比较。结果：两组孕妇在子痫前期、胎膜早破、剖宫产、产后出血的发生率方面进行对比，无显著的统计学差异(P＞0.05)。ICP+GDM组的孕妇围产儿Apgar＜7分、新生儿肺炎、早产的发生率显著要比ICP组高，经比较，有显著的统计学差异（P均＜0.05）。ICP+GDM组的孕妇围产儿的平均出生体重比ICP组的要低，经比较，有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病会对围产儿的结局产生较大的不利影响并会加重不利结局的程度，对于此类的孕妇，我们要加强监测与护理，适时终止妊娠，以较好地改善围产儿的结局。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；妊娠期糖尿病；妊娠结局；分析
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0021-02
Studyontheoutcomeofpregnantwomenwithintrahepaticcholestasisofpregnancyandgestationaldiabetesmellitus
LiChangrong.ThePeople'sHospitalofLuojiang,SichuanProvince618500,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofintrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP)andgestationaldiabetesmellitus(GDM)ontheoutcomeofmotherandinfant.Method20patientgavebirthinhospitasofICPcombinedwithGDMinourhospitalduring2015-2016werepidedintoICP+GDMgroup,Andthesameperiod,20pureICPpregnantwomeninthehospitalfordeliveryweresetasICPgroup.Theresultsofpregnantandwomenintwogroupswerecompared.ResultsTherewasnosignificantdifferenceintheincidenceofpreeclampsia,prematureruptureofmembranes,cesareansection,postpartumhemorrhagebetweenthetwogroups(P>0.05).ngroupICP+GDM,theincidencerateofApgar7,neonatalpneumoniaandprematuredeliveryinpregnantwomenwassignificantlyhigherthanthatingroupICP,Bycomparison,thereweresignificantstatisticaldifferences(P<0.05).TheaveragebirthweightofpregnantwomeningroupICP+GDMwaslowerthanthatingroupICP,andtherewasevidentdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionIntrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP)combinedwithgestationaldiabetesmellitus(DM)mayhaveadverseeffectsonperinataloutcomeandincreasethedegreeofadverseoutcomes.Forthiskindofpregnantwomen,monitoringandnursingshouldbestrengthened,pregnancybetimelyterminatedtobetterimproveperinataloutcome.
【Keywords】Intrahepaticcholestasisofpregnancy;Gestationaldiabetesmellitus;Theoutcomeofpregnancy;Analysis
妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepaticcholestasisofpregnancy，英文简称为ICP）指的是妊娠中晚期孕妇特有的一种并发症，会引起自发性早产、羊水胎粪污染等严重情况出现，会造成围生儿发病率与死亡率的显著上升。妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，英文简称为GDM）指的是妊娠期第一次发生或者是发现的不同程度的糖代谢异常情况[1-3]。当前，随着孕妇营养摄入的不断增加与诊断标准的变化，GDM的发病率呈现出逐年升高的趋势，对母儿的健康产生了严重的不利影响。因为ICP与GDM都是属于高危妊娠，由于ICP导致的医源性早产与GDM导致的胎肺成熟延迟这些都会使母儿不良妊娠结局的发生率大大增加，在实际的临床处理中是很棘手的情况。当前，有关ICP合并GDM对母儿结局的不利影响，相关的报道是不同的。本文对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）合并妊娠期糖尿病（GDM）对母儿结局的影响进行探讨分析，现将有关情况汇报如下[4-6]。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
将本院在2015-2016年收治的住院分娩的20例ICP合并GDM的孕妇设为ICP+GDM组，并将同期在本院进行住院分娩的20例单纯的ICP孕妇设为ICP组，将两组的一般资料进行比较，无显著的统计学差异（P＞0.05），具有可比性[7]。
1.2方法
1.2.1诊断标准ICP的诊断标准参考的是中华妇产科妊娠期肝内胆汁淤积症的诊疗指南第1版中的规定，并将由于皮肤病导致的瘙痒和其他疾病导致的肝功能异常情况进行排除。GDM的诊断标准应用的是国际糖尿病和妊娠研究组（IADPSG）提出的最新标准：全部的孕妇在孕24～28周进行75g糖耐量试验（OGTT）的检测，OGTT的诊断界值为：空腹、1小时、2小时的血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，其中的任何一项血糖值达到或者是大于上述界值的，就诊断为是GDM。
1.2.2统计学方法[8-10]使用SPSS18.0统计学软件对相应的资料进行处理分析，组间计量资料采用均数±标准差表示，组间计量资料比较应用t进行检验，组间计数资料应用率来表示，进行χ2检验，以P＜0.05表示有显著的统计学差异。
2.结果
2.1比较两组孕妇的并发症发生情况
将两组孕妇子痫前期、胎膜早破、剖宫产、产后出血的发生率进行比较，无显著的统计学差异(P＞0.05)。
2.2两组孕妇的围产儿结局对比
和ICP组进行比较，ICP+GDM组的围产儿的Apgar＜7分、新生儿肺炎、早产发生率显著的有所升高，经比较，有显著的统计学差异（P均＜0.05）。另外，ICP+GDM组的胎儿平均出生体重是(2160.45±680.20)g，显著比ICP组的(3683.30±658.28)g要低，经比较，有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组的围产儿胎儿窘迫、Ⅱ度以上羊水污染、围产儿死亡等等的发生率没有见明显的差异性（P＞0.05），见下表。
3.讨论
在妊娠期肝内发生的胆汁淤积症是非常严重的妊娠期的并发症之一，这是造成围产儿早产与死产的主要原因之一。当前，ICP的发病率大概为0.1%～15.6%，并且还存在明显的种族与地域的差异，在我国，长江流域例如成都、重庆等地此病的发病率是较高的。GDM也是在妊娠期常见的并发症之一。当前，由于多种原因的影响，GDM的发病率呈现出逐年升高的趋势，对母儿的近期与远期结局都造成了十分不利的影响。关于ICP合并GDM的发病率方面，相关报道不多见。根据相关的资料统计，本院的ICP的发病率是1.8%，ICP合并GDM的发病率占同期分娩人数的0.39%左右，占ICP病例的15%左右，发生的几率是比较高的。所以，在实际的临床工作中，我们要对ICP的孕妇进行更加严密的监测与管理。另外，ICP孕妇的血糖情况也是我们要重点关注的。
因为ICP孕妇发生胎膜早破、剖宫产等的发生率是比较高的，并且有些研究表示ICP孕妇比正常的孕妇更容易出现子痫前期症状，而GDM同样的也会导致这些并发症的产生，所以，我们对ICP合并GDM与单纯ICP孕妇在子痫前期、剖宫产等并发症的发生率方面做了比较详细的研究与对比。但是，在本文的研究中并没有发现两组孕妇子痫前期、胎膜早破等发生率有显著的差异性。主要原因可能是：（1）本次研究的样本量比较少，不能够充分地说明问题。（2）ICP合并GDM并不会加重ICP孕妇的妊娠期的并发症发生率。（3）在妊娠期间，ICP合并GDM的孕妇的血糖水平控制得比较好，其妊娠期并发症也就会相对轻微些。
在本院的研究中，ICP导致的围产儿的不良结局情况中，发生率最高的就是早产。有相关的研究认为，ICP患者的子宫平滑肌对催产素是很敏感的，胆酸可对子宫与蜕膜释放前列腺素产生较大的刺激作用，并能够激活子宫平滑肌细胞催产素受体导致的宫缩引起的早产。GDM孕妇因为胎儿的血糖很高，高渗性利尿造成胎尿排出的量增加，伴随着羊水过多，其早产发生的可能性也就会随之增大。当前，有关ICP合并GDM是不是较单纯ICP更容易出现早产，一些报道的说法是不一致的。本文的研究结果表明，ICP合并GDM组孕妇的早产发生率显著比单纯ICP组要高。因为ICP合并GDM的早产机率会相应地增加，其胎儿的平均出生体重就会降低。另外，在本次的研究中我们还发现，ICP合并GDM组围产儿Apgar＜7分、新生儿肺炎的发生率显著地比单纯ICP组要高，这可能是和ICP患者胆汁酸淤积在胎盘，其绒毛间隙变窄等因素相关。
在实际的临床上对于ICP合并GDM孕妇的治疗措施与终止妊娠时机的选择是非常重要的。我们认为，在干预ICP合并GDM时应统筹兼顾，不仅重视对其胎心的严密监护，还要应用一般处理措施，一方面嘱孕妇卧床休息时取左侧卧位，该体位可以增加胎盘血流量，同时给予高流量吸氧30分钟，每日2～3次。提供心理支持，减少焦虑恐惧的心理，教会孕妇自数胎动，告知孕妇胎动计数每2小时大于或等于6次为正常，及时发现异常并及时处理。另一方面口服熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸或静脉输注复方二氯醋酸二异丙胺等利胆、褪黄、保肝治疗；皮肤搔痒严重的孕妇可使用炉甘石液，以改善瘙痒症状，此外还要严密的监测孕妇的血糖，指导孕妇适当运动的同时控制其饮食，如通过饮食控制血糖不能达标的孕妇，给予药物（首先使用胰岛素）控制血糖，对于情况比较严重的ICP合并GDM患者，在为其使用地塞米松促胎肺成熟之后，终止妊娠时间要准确地把握。
总之，妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病会对围产儿的结局产生较大的不利影响，并会加重不利结局的程度，对于此类的孕妇，我们要加强监测与护理，适时终止妊娠，以较好地改善围产儿的结局。
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