熊洁梅
（象州县人民医院产科广西来宾545800）
【摘要】目的：探究米非司酮配伍不同剂量米索前列醇在终止妊娠中的效果及安全性。方法：随机将我院收治的药物流产孕妇156例分为对照组和观察组，均78例。两组应用的米非司酮剂量相同，对照组米索前列醇0.6mg，观察组1.2mg。对比两组孕妇终止妊娠的效果和不良反应发生情况。结果：观察组的完全流产率为94.9%，明显高于对照组的79.5%；观察组的阴道流血时间亦显著少于对照组（P<0.05）；而两组不良反应发生率则无明显差异（P>0.05）。结论：应用米非司酮适当增加米索前列醇的剂量终止妊娠疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；终止妊娠
【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0029-02
AppliedContrastofMifepristoneCombinedwithDifferentDosageofMisoprostolforPregnancyTerminationXiongJiemei.
ThePeople'sHospitalofXiangzhouCoounty,GuangxiLaibin545800,Chian
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectandsafetyofMifepristonecombinedwithdifferentdosageofMisoprostolforpregnancytermination.MethodsSelected156routinedrugabortionofpregnantwomen,randompidedintocontrolgroupandobservationgroupeach78examples.WiththesameMifepristone,controlgroup’sweregiven0.6mgMisoprostol,andobservationgroupweregiven1.2mgMisoprostol.Contrastedtheeffectandadversereaction.ResultsThecompleteabortionrateofobservationgroupwas94.9%,higherthanthecontrolgroup;alsoitsvaginalbleedingtimewereclearlylowerthananother(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups(P>0.05).ConclusionApplyingMifepristoneforpregnancytermination,increaseMisoprostolsuitablyiseffectiveandsafe,anditshouldbewidelyapplied.
【Keywords】Mifepristone;Misoprostol;Terminationofpregnancy
药物是终止妊娠常用手段，可避免不必要子宫损伤、宫腔及全身感染等并发症的发生。目前，米非司酮配伍米索前列醇作为终止妊娠药物已被广泛认同，可有效减轻患者痛苦，并减少人流术可能引发的不良反应[1]，受到广大患者的欢迎。为探究米非司酮配伍不同剂量米索前列醇在终止妊娠中的效果及安全性，选取我院收治的156例患者，随机分为两组，对其临床资料进行回顾性分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2014年1月至2015年1月收治的156例行药物终止妊娠的孕妇，随机分为对照组和观察组，各78例。所有患者据病史、妇科体格检查、B超及尿妊娠试验确诊，自愿要求终止妊娠并对本实验知情同意，且无感染性疾病及药物流产禁忌症。对照组年龄21～39岁，平均（29±2.3）岁，停经35～49d，平均（43±0.7）d，体重49～65Kg，平均（56±3.6）Kg；观察组年龄20～40岁，平均（29±2.6）岁，停经36～49d，平均（42±0.9）d，体重48～67Kg，平均（57±3.4）Kg。两组孕妇的年龄、停经时间、体重等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组孕妇住院服药，方法为每天8、16时分别空腹服米非司酮50mg、25mg，连续2日，于第3日8时空腹服用米索前列醇0.6mg；观察组前3日服用米非司酮及米索前列醇方法与对照组相同,并于第4至6日晨起再各服米索前列醇0.2mg，共计1.2mg。两组患者均于第3日服药后留院6h观察排胎情况。对比两组的孕囊排除时间、完全流产率、阴道流血时间及不良反应发生情况。并在终止妊娠后10、16、40d随访。
1.3效果评判标准
完全流产：可观察到患者完整排出胚胎或孕囊，完全排出胎盘，B超显示宫内无残留物，阴道流血减少，尿妊娠试验阴性且子宫恢复良好；不完全流产：用药后患者胚胎或孕囊排出但不完整，胎盘排出不全，阴道流血较多或持续>15d，多数患者需再行清宫术处理且刮出物经病理诊断为妊娠组织；流产失败：服药后未有胚胎或孕囊排出且继续发育[2]。
1.4统计学方法
将数据录入SPSS17.0进行统计学处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ?检验。检验标准P=0.05，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组流产效果比较
观察组完全流产率为94.9%，明显高于对照组的79.5%（P<0.05）。见表。
表两组患者流产效果的比较（n）
注：与对照组比较，?P<0.05
2.2两组阴道出血时间比较
对照组阴道流血8～11d，平均（10±1.2）d，观察组5～9d，平均（7±1.5）d，两组患者差异明显（P<0.05）。
2.3两组不良反应发生情况比较
对照组共发生不良反应22例（28.2%），其中下腹痛11例、呕吐4例、恶心2例、腹泻2例、四肢麻木1例、皮痒1例；观察组共发生19例（24.4%），包括下腹痛10例、呕吐3例、腹泻2例、四肢麻木2例、恶心1例、皮痒1例。两组差异不明显（P>0.05）。
3.讨论
当妇女意外怀孕、孕妇患有妊娠期疾病、胎儿有严重生理缺陷或胚胎发育异常等情况时，经患者及家属同意需进行终止妊娠。目前临床上用于终止妊娠的手段丰富，主要包括药物引产、药物流产、人工流产等。人工流产的方式容易损伤患者子宫，引发宫腔黏连、子宫穿孔、宫腔甚至全身感染，严重损害患者健康。而药物流产安全性高，效果好，方法简便，已作为临床常用终止妊娠的手段[3]。
米非司酮和米索前列醇是目前临床常规流产用药。米非司酮是作用于妊娠蜕膜，是一种孕酮抵抗药，可竞争孕酮受体，通过内分泌调节系统减少孕妇孕酮含量，使妊娠蜕膜坏死、变性，胚胎组织发育停止至死亡。另外，米非司酮会导致妊娠绒毛坏死、变性，或引起绒毛合体滋养细胞逐渐凋亡，伴有周围纤维蛋白样物质沉积以影响血供；米非司酮还可明显降低hCG和LH水平，使黄体溶解、消退，从而影响胚胎发育[4]。米索前列醇则是一种前列腺素E1类似物，可通过促进机体释放胶原纤维酶和蛋白酶软化宫颈，促进宫颈扩张和宫体收缩，缩短产程。米非司酮和米索前列醇联合使用用于终止妊娠，可协同促进二者的药理作用，加强子宫收缩，促使孕囊排出，提高完全流产率。虽两者配伍作用明显，但不同配伍剂量对终止妊娠的作用差异较大。本研究中，观察组的完全流产率为94.9%，明显高于对照组的79.5%，二者差异明显（P<0.05）；观察组患者的阴道流血时间亦显著少于对照组（P<0.05）；而两组患者不良反应发生情况的比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，应用米非司酮在合理范围内适当提高配伍的米索前列醇量，可有效提高完全流产率，减少患者阴道流血时间，且不增加不良反应，疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。但本研究的样本量小，不具有广泛代表意义，待进一步研究。
【参考文献】
[1]尹玉杰.米非司酮配伍米索前列醇药物引产的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（27）:76-77.
[2]王丽珊.米非司酮配伍米索前列醇终止10～15周妊娠的临床分析[J].中国医药导报，2012，9（7）:66-68.
[3]吴淑文.米非司酮配伍米索前列醇不同使用方法终止早孕效果比较[J].现代中西医结合杂志，2012，21（27）:3004-3005.
[4]帕提姑·热合曼，王红梅.米非司酮配伍不同剂量米索前列醇应用于中期妊娠引产的效果分析[J].中国当代医药，2012，19（13）:73，75.