赵新陵（武汉市硚口区妇幼保健院儿保科430030）
【中图分类号】R179【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0184-02
【摘要】通过参与儿童早期发展工作的实践，对武汉市硚口区儿童早期发展工作状况进行了全面的了解，提出了加强社区儿保医师的培训，提高她们的认识和水平，开展儿童DDST测试，对家长进行早期发展评估指导；建立社会补偿机制，给予医疗救助，加大各层次宣传，提高儿童早期发展服务利用效率，加强市场监督管理；指导家长进行高危儿家庭训练，建立高危儿三级网络逐级转诊制度；建立一种以家庭为中心、依托三级妇幼保健网络、由三级专科医院提供专业技术支持的高危儿早期社区干预模式等策略和干预措施。
【关键词】儿童早期发展策略干预措施
现在的儿童保健工作已不局限于体格检查，儿童营养等传统工作内容，而更关注于儿童早期发展。通过参与儿童早期发展工作的实践，根据基层儿童早期发展工作现状，提出相应的策略和干预措施。
1基层儿童早期发展的工作现状
1.1社区儿童早期发展的工作现状
社区儿保医师是首先接触本辖区儿童及其家长的工作人员，所以社区一级网络是开展儿童早期发展的重要阵地。但社区人员配备少，每个社区卫生服务中心只有1-2名儿保医师；半数以上儿保医师没有执业资格，或是由护士等非医师人员担任；社区卫生服务中心儿保服务内容单一，如身长(高)体重的测量等；虽然儿童DDST测试等工作已开始起步，但因缺少培训，技能欠缺，对DDST的测试方法和儿童早期发展的内涵理解还不深，工作如何开展还不知不会；也未有足够的重视，对儿童家长宣传力度不够。
1.2区级妇幼保健院所儿童早期发展的工作现状
由于武汉市儿保业务都下放到社区，辖区儿童不用到区妇幼院来，区妇幼机构门诊业务萎缩，业务不饱和，人员配备就少，不足以完成大量神经心理发育测试等工作；儿童神经心理发育测试耗时长，安照物价收费标准收费，不能维持工作运转；因贫困和一部分外来人口家庭儿童经济困难，加上儿童早期发展工作宣传不够，群众不知到就诊的渠道和方式，儿童早期发展服务普及率和利用效率低。
2儿童早期发展的策略和干预措施
2.1加强社区医务人员的培训
专业发展与医务人员的工作质量密切相关，通过举办医务人员培训班，提高她们的认识和业务水平，开展儿童DDST测试，对家长进行早期发展评估指导。
2.2建立规范稳定的基层儿童早期发展服务投入和补偿机制，扩大基层儿童早期发展服务的可及性
2010年武汉市硚口区基层开展儿童DDST测试约500例，说明基层开展儿童早期发展服务的可及性差。随着基层儿童早期发展工作的逐步开展，基层投入大量的人力、物力和财力，如随访、健康讲座、早期发展评估指导等，服务内容量大、耗时长，且以义务性质的居多，她们参与儿童早期发展服务所得的报酬与所付出的时间不相称，一定程度上影响了基层领导和医务人员对开展儿童早期发展服务的认识。政府在政策上应给予一定的倾斜和扶持，制定一些目前在基层儿童早期发展服务中义务服务项目收费标准，适当增加基层医务人员在开展儿童早期发展服务中的劳务收入。同时，加强对基层开展儿童早期发展服务工作的效果评估，发挥效果评估与经济补偿之间的杠杆作用，从而保证基层儿童早期发展服务健康有序发展。
2.3对贫困家庭给予医疗保健救助，提供必要条件和物质帮助，消除因贫困等许多影响儿童接受儿童早期发展服务的因素，提高贫困儿童享受儿童早期发展服务的公平性。
城市中的贫困家庭和一部分外来人口家庭，经济状况较差，文化素质偏低，自我保健意识较差，解决问题的有效办法就是政府给予医疗保健救助，保证儿童早期发展服务的实施，提高保健服务的效率和公平性。
2.4大力宣传儿童早期发展服务，让群众从各层次了解儿童早期发展服务体系功能，提高人民群众的儿童保健意识，从而提高儿童早期发展服务的利用效率。
由于儿童早期发展服务的普及率低，人们主动寻求儿童早期发展服务的人少，因此举办各种活动，普及儿童早期发展相关知识，告知服务内容和服务渠道，让儿童早期发展服务体系得到最大限度的利用。
2.5加强基层儿童早期发展服务市场的监督管理
缺乏监管的服务市场常常是低效益的，且是不公平的。为促进儿童早期发展服务的良性发展，政府每年安排专项经费进行基层儿童早期发展服务管理工作，根据基层完成儿童早期发展服务的内容、数量、质量及进展情况来定拨款，强调儿童早期发展服务的效果评价，切实解决投入和资金补偿问题。
2.6提高家长认识，实施家庭干预
我国0-3岁高危儿以散居儿童为主，其教养环境主要是家庭，家长是实施干预的主体，通过举办家长学校，积极宣传与健康有关的行为，提高家长的家庭认知功能和个人的技能发展，使他们能更加科学和理性地对待与照顾自己的子女[1]。早期干预中，父母参与非常重要，专业人员对高危儿的随访和父母家庭训练是进行早期干预很有成效的方法。
2.7建立高危儿三级网络逐级转诊制度
社区卫生服务中心儿保医师在工作中，对疑有神经心理发育落后的高危儿，通知其到区妇幼机构作进一步诊断，区妇幼医师指导家长对高危儿进行5-10天的视听运动等家庭训练，对家庭训练没改善或有姿势异常、神经心理发育明显落后等的高危儿，督促其家长转诊到专科医院作进一步诊治或进行康复治疗。
2.8依托三级妇幼保健网络，建立社区干预模式[2]
社区作为一级网络，主要负责神经心理发育测试，对家长进行早期发展评估指导，开展高危儿早期筛查。区级妇幼机构作为二级网络，负责培训社区儿保医师，推广儿童早期发展适宜技术；对早产儿、低体重儿、窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、重度黄疸、先天性心脏病、肢体运动或肌张力异常及体检中发现阳性体征的婴儿作为重点追踪对象，建立高危儿预约随访管理登记，每月电话随访，通知其就诊时间、项目及其意义[1]。专科医院负责提供专业技术指导。社区干预模式能利用三级妇幼保健网更有效地开展家庭访视和家庭训练，其依托三级妇幼保健网络建立的干预模式能有效动员多层次力量，更加系统地管理到每一个高危儿，并能更有效地开展宣教，提高家长重视程度，从而提高参与率。因此，建立一种以家庭为中心、依托三级妇幼保健网络、由三级专科医院提供专业技术支持的高危儿早期社区干预模式无疑是积极、高效而且可行的。
参考文献
[1]李燕娜,何淑华,高建慧.预约就诊在高危儿随访门诊中的作用,中国儿童保健杂志,2011.
[2]郭书娟,夏经炜,曹丽娟,等.高危儿早期干预模式的建立和评估.中国儿童保健杂志,2010.