（武汉市黄陂区疾病预防控制中心预防医学门诊湖北武汉430300）
【摘要】目的:研究粉尘作业工人胸片检查结果、年龄、工龄对肺功能的影响。方法：对163例工人询问记录基本情况，拍摄标准X线胸片进行诊断分组，测定肺通气功能。结果（1)对照组和0+期组FVC和FEV1.O测定均值差异均无统计学意义(>0.05)；两组FNC异常率(<0.05)差异有统计学意义，FEV1.0异常率差异无统计学意义(>0.05)。(2）按三个年龄段分类，随着年龄的增加，FVC异常率随之增加(43.10%<63.74%<64.29%)，FEV1.0异常也随之増加(37.93%<47.25%<57.14%)，经检验不同年龄段FVC异常率差异具有统计学意义(<0.05)，FEV1.0异常率差异无统计学意义(>0.05)。(3)按照不同接尘工龄分类，不同工龄段FVC异常率和FEV1.0异常率差异均无统计学意义(=0.321和=0.317)。结论粉尘作业工人肺功能测定情况与X线胸片检查结果并不完全平行，肺功能检查结果更能早期反映接尘工人的肺部损害情况[1]；年龄和工龄是影响肺功能的重要因素，随着年静的增加，FVC异常率和FEV1.0异常率也随之增加，但对前着影响较明显；不同工龄段肺功能异常率也不同，但经检验差异没有统计学意义。
【关健词】胸片结果；年龄；工龄；功能
对象与方法
1.1对象：我区163例粉尘接触工人，全部为男性，年龄21-59岁，平均年龄38.00岁，接尘工龄2-39年，平均16.46年，选择有粉尘接触史，胸部X线无改变的75例作为对照组，胸片检查结果为0+期的88例作为0+期组。
1.2方法
1.2.1体检询问诊断：询问记录被调查工人的一般情况、接触史、既往病史等，进行内科检查，排除其他影响肺功能的疾病。拍摄标准合格的高千伏的X线胸片，参照《尘准肺病诊断标准》（GBZ70-2002）进行诊断和分组（对照组和0+期组）。
1.2.2肺功能测定：由一名技术熟练的专业技术人员负责使用肺功能测定仪对163例粉尘接触工人进行逐一肺功能测量，测定之前告知受检者相关注意事项，以获得他们的积极主动配合，受检者取站立位进行肺功能测量，每人至少测定3次，取其中最优的一次作为测定结果[2]。测定指标有FVC（用力肺活量）FEV1.0（第一秒用力肺活量），FEV1.0%(FEV1.O/FVC%第一秒率)。
1.3肺功能异常判断标准:FVC≥3.06L，FEV1.0≥2.45L，FEV1.0/FVC%≥70%为正常[3]，小于以上各值为异常。
1.4统计学处理:用EXCEL建立数据库，用SPSS12.0统计软件包，对两组的各项肺功能均值进行t检验，对两组，不同年龄段，不同工龄段的各项肺功能指标异常率做c2检验，检验水准a=0.05
2.结果
针对不同分组、年龄段、工龄段的肺功能差异进行统计学检验，结果如下所示：
2.1不同胸片检查结果对肺功能的影响:对照组和0+期组工人肺能FVC，
FEV1.0/FVC%结果均值做t检验，见表1，均>0.05，差异无统计学意义，即两组三项肺功能指标测定结果总体上无差异；见表2，0+期组PC异常率、FEV1.0异常率均高于对照组(64.77%>45.3%；51.14%>37.33%)两组肺功能异常率分别做c2检验，FVC异常率差异具有统计学意义(<0.05)，即随着胸片改变严重程度的増加，FVC呈现降低趋势，而FEV1.0异常率差异不具有统计学意义(>0.05)。
2.2年龄对肺功能的影响:见表3，随着年龄的增加，FVC异常率也呈现随之増大的趋势(OR值随之増大)，经c2检验(<0.05)不同年龄段FVC异常率差异具有统计学意义，即随着年龄的增加，工人肺功能FVC也逐渐減退；随着年龄的增长，FEV1.0异常率也呈现增大趋勢(OR值随之増大)，但差异不具有统计学意义(>0.05)。
3.讨论
现行尘肺诊断主要靠胸部X片，出现胸部X征象时，患者往往已有不可逆病理改变。肺功能测试可以在出现胸部X征象前发现职业损伤，是评价早期尘肺病人肺功能损伤和代偿功能分级的基本依据，也是进行劳动能力鉴定肺损伤评定中最有用和最基本的测试项目，且操作简单，测试结果重复性好，变异系数小，病人负担小[4]。参照其他相关文献资料，随着尘肺期别的进展，肺功能损伤进一步加重，但也常见肺功能改变与X线分期不一致[5]。
本文报告了75例对照组和88例0+期组的肺功能测定情况，对照组FCV和FEV1.0的均值都较0+期组稍高，但由统计分析结果可知，两组肺功能测定均值差异无统计学意义。这可能与工人的肺功能代偿情况有关，由于肺组织具有强大的代偿功能，故轻度肺损害时，肺通气方面可以没有很大改变。据有关资料研究得知，尘肺的发病有一定的积累期，一般在持续吸入粉尘5-10年可能发病，有的长达10-20年或20年以上发病。长期以来，我们的监测重点多数放在尘肺职工上，对接尘职工的监测相对不足。本次调査的75例(对照组)工人X线胸片虽无异常改变，调查结果显示其多项肺功能指标已呈现减退趋势，尤其是FVC减低明显(异常率45.33%)。这是由于粉尘长期作用于肺组织，可导致弥漫性肺间质纤维化，这种改变导致肺组织有效腔体减少，大小气道腔狭窄、阻塞加重，致使肺通气功能受到影响，使FⅤC，FEⅤ1.0降低，并随病变加重而显著。
本次所做的163例接尘工人，从数据统计分析的结果来看，对照组的各项肺功能指标减退程度均比0+期组低，仅有肺功能FVC减退程度与胸片检查结果存在统计学差异；随着年龄的増加，FVC和FEV1.0异常率均随之增加，也仅FVC异常率经检验有统计学差异，可能是粉尘作用肺组织时，FVC比FEV1.0变化更加敏锐，年龄对FVC的影响比对FEV1.0明显。分析工龄对肺功能的影响时，21-30工龄段肺功能异常率最高，而11-21段则最低，各个工龄段经检验差异无统计学意义，这可能与个人的体质、敏感性、肺的代偿功能有关。
参照本次研究结果，在以后的对粉尘作业工人体检和劳动能力鉴定的实际工作中，肺功能测定可以作为一项重要的检查措施，及早将肺功能岀现损害者调离工作岗位，及时给予临床治疗，提高粉尘工人的生活质量。
参考文献
[1]刘素香，樊梅芳.335例煤月工尘肺患者肺功能结果分析.中国职业医学，2016，8，30(4):2-28
[2]袁建国，李宏伟，王彪等.某厂电焊工肺通气功能指标的测定与分析.工业卫生与职业病，2013，29，1:52-53
[3]陈文彬，潘祥林.诊断学第8版。北京:人民卫生出版社，2016，9:558
[4]涂慧明，周泽深，凌秀殊，等.肺通气功能测定在矽肺致残程度鉴定中的作用.职业卫生与应急救援，2015，16(2):61-63
[5]庞燕，吕美枫.269例矽肺患者肺功能检测及其在劳动能力鉴定中的应用.中国职业医学，2016，4，31(2):63-64