龙山县人民医院肾内科湘西州龙山县416800
摘要：目的：探讨糖尿病患者的临床护理，提高护理质量。方法：选取我院住院的糖尿病肾病患者50例，采用心理护理、饮食护理、运动疗法、胰岛素治疗、加强基础护理及健康教育综合护理方法，比较护理前后的血糖及蛋白尿水平。结果：经过综合护理后，血糖控制水平明显提高，尿蛋白排泄率显著降低，有效减少了低血糖，酮症酸中毒的意外发生。结论：可以明显减少危及生命的诱因，提高了患者的生命质量。
关键词：糖尿病；肾病；护理
糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的并发症之一，是导致终末期肾功能衰竭的重要原因，已成为糖尿病死亡的主要原因。在我国，终末期肾病中糖尿病肾病患者约占15℅⑴，严重危害患者身体健康，在临床上对病情进行早期观察及护理，保护肾脏，改善预后非常重要。
一、临床资料
糖尿病肾病的临床分期；
Ⅰ期：以肾小球率过滤增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过治疗可以恢复，但不一定完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排除率正常但肾小球已出现结构改变。
Ⅲ期：又叫做早期糖尿病肾病。尿白蛋白排除率为20~200微克/分钟，患者的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：该期称为临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿，水肿和高血压。
Ⅴ期：即终末期，此期患者出现肾功能衰竭。糖尿病患者一旦发展到此期，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行
二、护理方法
2.1饮食护理
饮食护理是一项重要的基础护理措施，应严格和长期执行，使血糖和尿糖恢复正常。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病因严格控制蛋白质摄入量（每日0.8克∕公斤为宜），只是因为高蛋白饮食可加重早期糖尿病患者肾小球高滤过状态，Ⅳ、Ⅴ期糖尿病肾病已经出现大量蛋白尿，水肿及肾功能不全的患者在摄入蛋白质时宜采取限量保质原则，由于植物蛋白的生物利用率较低，并可增加肾脏负担，所以最好选用鸡蛋、牛奶、瘦肉，鱼及低胆固醇的动物蛋白（每日0.6克∕公斤为宜），为保证足够的热量供应，患者可适当增加碳水化合物摄入量，并适量食用植物油，因热量不足将动用自身的蛋白质，使肌酐、尿素氮升高，加重病情，故补足热量极为重要。
2.2症状护理
糖尿病引起的肾病主要表现为：高血压、水种、蛋白尿肾功能减退导致衰竭。
2.2.1控制血糖的护理
严格控制血糖可延缓肾脏病变进展，糖尿病肾病患者控制血糖的主要措施直到患者合理饮食和使用胰岛素。胰岛素控制血糖过程中，重点在于观察低血糖反应，因为胰岛素有30℅-40℅需通过肾脏代谢，当肾功能不全减少胰岛素用量，应高度警惕低血糖反应的可能，一旦发生低血糖，立即测血糖，意识清楚者进食甜食或糖水；意识不清立即给于50℅葡萄糖静脉注射，密切观察病情变化，维持血糖在5-8mmol∕L.
2.2.2控制高血压的护理
高血压不是糖尿病的发病因素，但高血压可以加速糖尿病的进展和恶化，所以检测和控制是治疗中的重要措施。临床常使用血管紧张抑制剂或钙通道拮抗剂降压，使血压控制在140/90mmhg以下。
2.2.3水肿护理
卧床休息避免长时间受压，由于体内的蛋白丢失，长期浮肿和循环障碍，皮肤抵抗力和愈合力降低，弹性丧失，容易受损伤，应经常擦洗和翻身，并保持被褥干净平整防止褥疮，对水肿轻者限制活动，重者卧床休息。
2.2.4皮肤护理
糖尿病患者因长期低蛋白血症，常发生水肿加之小血管病变引起营养不良，易导致皮肤破损。保持个人清洁卫生，勤洗澡，更衣，适当抬高肢体以减轻水肿，对水肿轻者限制活动，患者卧床休息。
2.2.5心理护理
糖尿病肾病患者病程长，难以治愈，患者精神压力大，容易产生悲观失望情绪，放弃治疗甚至产生轻生念头，这对控制病情、恢复健康具有极大的影响，在心理护理方面，我们要注意以下几个方面：①护士要有高度的责任感和同情心；②根据患者年龄、职业、文化程度等向病人介绍该病病情进展和科室现有医疗、护理情况及技术水平；③取得病人的信任，同时还要取得患者的亲属协助和配合，建立良好的医患关系，及时了解他们需要，鼓励患者克服困难，树立长期与病魔作斗争的信心；④针对患者悲观失望情绪，介绍科室治疗成功的病例，让他们相互交流如何减少或延缓并发症的发生和发展，使患者保持乐观、积极的态度，主动配合治疗。
三、护理体会
糖尿病与肾病并存，使患者病情更加复杂，预后往往不良，如果糖尿病控制不住，高血压，高血糖以及高蛋白饮食会使糖尿病肾病的患者肾功能恶化，所以预防非常重要，护理上根据病情，综合分析患者症状，做好低血糖病情观察，高血压和饮食控制，减少感染的机会，并且培养患者良好健康的生活习惯。
参考文献：
[1]刘志宏.糖尿病肾病的治疗〔J〕.中国实用内科志.2006，26〔5〕；322.
[2]李政焕.内科护理学〔M〕.北京；人民出版社，2004，249.