（庆阳市第二人民医院消化内科745000）
关键词：幽门螺旋杆菌；现状；进展
幽门螺旋杆菌(HP)是上消化道疾病相关最多的细菌，如常见的胃溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、十二指肠病、缺血性脑血管病、儿童营养不良等与之相关；其仅次于艾滋病、结核病之外的人类第三大传染病菌，我国HP的现症感染率42%--64%，农村感染率高于城市。
1.HP概述
1.1HP生物学特征
在光镜下，HP为革兰氏的阴性弯曲状细菌，在活检标本或直接涂片中，HP呈螺旋形、U形或海鸥展翅形，大小约（0.5-0.7）um×(2--3um)，常聚集成簇或成堆。电镜下，HP呈不规则弯曲状，宽约0.5—0.85um，长约2.0—3.0um。菌体表面光滑，两端钝圆，有明显的细胞壁。HP生化反应不活跃，不能利用糖类，不能还原硝酸盐，不能水解马尿酸。HP对酸敏感，有高度的尿素酶活性。体外培养：HP为微需氧菌，在5%O2、10%CO2、85%的环境中生长良好。在大气和无氧条件下生长，最适生长温度为37℃。HP对湿度要求较高，相对湿度在98%以上为宜。HP的营养要求较高，一般需含血液或血清才能生长，在普通血培养基上生长较差。
1.2流行病学
HP是一种世界范围的感染，流行病学研究表明人类对HP易感，HP感染与年龄、地区、人种、社会经济状况（SES）、卫生状况、人口密集度、饮食习惯等多因素有关。社会经济状况越好，GDP越高的国家和地区，HP感染率越低；人口密集程度越大，HP感染率越高。发展中国家普遍高于发达国家可达80-90%，发达国家感染率为38-40%；发展中国家儿童感染率可高达80%以上，感染的年龄多在3-5岁以前；发达国家相应年龄儿童感染率较低不足10%，但随着年龄增加，HP感染呈上升趋势。据统计全世界HP发病率在成年人每年为0.4%，儿童感染率在发展中国家为每年36%，发达国家为每年2.7%[1]。
1.3致病机制
宿主感染Hp后通过多种机制导致胃黏膜损伤。Hp产生多种酶如尿素酶及其代谢产物氨、过氧化氢酶、磷脂酶A等，对粘膜有破坏作用；Hp分泌的细胞毒素如含有细胞毒素相关基因（cagA）和空泡毒素基因（vagA）的菌株，可导致胃粘膜细胞空泡样变性及坏死；Hp抗体可造成自身免疫损伤[2]。
1.4传染途径
1.4.1人-人间传播：①粪—口传播：目前认为是最常见的传播途径。粪—口传播的方式可能是细菌经粪便排出体外后污染了水源、食物等，再由它们来感染人类。
②口—口传播：口一口传播是HP感染传播的另一主要方式。Lin[3]等调查了居住在墨尔本的中国移民发现，使用筷子和共用盘子进餐的中国移民比其它人群HP感染率要高。Lic检测了胃部HP阳性的患者的唾液及粪便标本，认为HP存在于唾液中明显要多于粪便中。③胃—口传播：胃一口传播被认为可能是儿童感染HP的典型方式。HP不仅利用儿童含粘液素的呕吐物去感染新的宿主，而且在病人胃液返流或呕吐时，胃部HP可传播滞留于口腔引发感染。④医源性传播：医源性传播主要指因医护人员不注意的操作，或不严格的消毒而造成的传播。另外，口腔科器械的携带与操作也可造成HP传播的可能。⑤母婴胎盘传播：：母婴胎盘传播感染的可能被认为极小。
1.4.2动物传播途径在新西兰和意大利凋查兽医和从事肉食业的人员，其HP感染率比不接触动物的人员感染率要高[4]。大多数学者认为HP感染的广泛性和人与动物接触的极其有限性相比而言，动物传播HP的可能性是极小的。
1.4.3水源的传播有研究表明：饮用未烧开的河水的人群感染HP的危险性较高。在中国南方的研究表明：虽然饮用了被粪便污染的水，但HP感染率并不高，主要原因在于这些水均经过彻底地煮沸并贮存于真空水瓶中[5]。有的学者认为虽然在实验室条件下HP可被培养在水中生存较长时间，但在实际外界环境中HP的生存是有限的，水源传播的证据仍是缺乏的。水可能只是HP的人一人间传播的载体。
2HP感染相关的疾病
2.1胃癌胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连续过程，从慢性胃炎、经过萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，最后发展为胃癌一般需十几年，甚至几十年时间，在漫长的演变过程中，各种致病因子可能单独或协同作用于不同的阶段，而最终引起细胞癌变。一般认为HP感染主要作用于起始阶段，而起到一个“启动子”作用；也有人认为HP感染不仅可使萎缩和肠化生提前出现，而且也可加速肠化生的发展，起“促进剂”的作用。尽管胃癌形成的机制复杂，HP引起胃癌的机制未明，由于胃癌5年平均生存率在10一15％，而早期胃癌治疗5年生存率在90％以上，胃癌的早期发现和早期治疗尤为重要[6]。
2.2胃溃疡人们只要感染了HP就会100%破坏胃的正常结构及功能引起病变，但由于胃组织缺乏痛感神经，所以只有等病情非常严重时，人们才会察觉。证据显示Hp感染在胃溃疡患者中占很大的比例口[7]。发病率大约为70％，近来研究显示除去Hp感染后可明显地减少胃溃疡的复发率。
2.3胃淋巴瘤胃淋巴瘤的发病机制中亦有Hp引起的证据。在这种肿瘤的患者中Hp的检出率是增高的[8]。一项有意义的观察表明在大多数病人中消除了Hp可引起低度胃淋巴瘤的完全退化[9]。
2.4十二指肠病患十二指肠溃疡的病人中Hp感染的发病率占95％以上，而无溃疡的人群是50%[10]。当十二指肠溃疡单用口服抑酸药治愈时，大量的患者体验到他们的溃疡病以后又复发了。为此原因，溃疡病人常继续服用抑酸药治疗试图避免溃疡病的复发。然而，如果给溃疡病一个疗程的抗菌治疗以便成功地消除他／她们的Hp感染，那么只有不到10％的患者才出现溃疡病的复发。因此，消除Hp的感染明显地改变溃疡病的自然病程，在大多数患者中可达到长期的治愈。
2.5缺血性脑血管病HP有着多种菌株，其中一些菌株的致病性很强，尤其是Ⅰ型HP-CagA菌株，其较强的治病性可能造成严重的后果，可导致一条或多条脑血管缺血而引起该供血区局灶性脑功能障碍[11]，是目前威胁人类健康的一大杀手。
2.6儿童营养不良幽门螺旋杆菌感染可以引发一系列的消化道症状，例如胃粘膜感染，反胃、厌食、腹痛等症状。幽门螺旋杆菌感染可以影响人体蛋白质及能量的吸收，导致体质和能量的下降，从而造成营养不良。一些营养因素和微生元素的缺失也会导致儿童的免疫力下降，味觉和食欲等下降，从而导致营养摄入不均衡或出现严重营养不足。因此，进行相关方面知识的传播，对一定程度上预防和治疗儿童营养不良，提高儿童的健康意识至关重要。儿童的身体健康关乎其以后的发展，必须打好基础，做好儿童健康工作。
2.7感染其他健康人群。临床研究表明感染幽门螺旋杆菌的人群中仅有少部分人（约15%）发生消化性溃疡，一般认为，这是幽门螺旋杆菌、宿主和环境三者相互作用的不同结果。
3讨论
HP的感染在一些胃肠道疾病的发作中发挥着关键作用，其是慢性胃炎、消化性溃疡，胃黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，其对于胃肠道的健康起着关键的决定作用，在了解其危害性后，我们的平时日常活动中要特别注意，尽量避免以上并发症的发生，在发现自己感染后应及时到医院治疗，根治HP。总之HP研究正吸引越来越多的人，它必将有一个光辉的前景。
【参考文献】
[1]NealeKR，LoganRP．TheepidemiologyandtransmissionofHelicobacterpyloriinfectioninchildren．AlimentPharmacolTher，1995．9Suppl2：77～84．
[2]陈灏珠、林果为、王吉耀，实用内科学第十四版，P1912
[3]ChowTK，LambertJR，WahlqristML；Hsu—HageBH，HelicobacterpyloriinMelbourneChineseimmigrants：evidencefororal—oraltransmissionviachopsticks．jGastrocnterolHepatol，1995Sep—oct．10(5)：562～569．
[4]谢铁松、雷如军等，幽门螺旋杆菌在胃癌形成中的作用机制，四川生理科学杂志2014；36（1），P27-28
[5]张振焕等，探讨幽门螺杆菌与缺血性脑血管病相关性，中国现代药物应用2014年4月第8卷第7期，P80