齐齐哈尔一厂医院161005
摘要：目的观察老年性食管裂孔疝的放射诊断。方法以2016年3月—2018年6月为期，共选择患者44例，经临床确诊为食管裂孔疝，对患者开展胸片扫描、X线钡餐扫描以及CT扫描检查，所得数据分别记为A组、B组和C组，记录三组放射诊断结果中的阳性率和诊断情况。结果A组诊断后阳性率为61.36%（27/44）、B组阳性率为95.45%（42/44）、C组阳性率为100.00%，由此可见B组和C组诊断阳性率明显高于A组（P＜0.05），但B组和C组间阳性率无明显差异（P＞0.05）。结论虽然胸片检查的方法比较简单，但是阳性率诊出率比较低，钡餐在老年人中的运用难度较大，因此CT检查是最适合诊断老年性食管裂孔疝的方法。
食管裂孔疝是老年人常见的一种膈疝疾病，主要是由于食管腹段、胃贲门部、腹腔内脏裂孔导致组织进入胸腔而引发的，发病后患者通常伴随着不同程度的临床症状，比如呕吐、出血、疼痛等，发病初期并无明显特征，极易出现漏诊误诊等情况，再加上多数老年患者还合并出现反流性食管炎，这在一定程度上增加了临床检查诊断的难度，严重影响到患者生命安全，因此需要为老年性食管裂孔疝患者提供准确、安全的放射诊断，清晰显示出患者食管裂孔程度、位置等情况，为患者临床治疗提供高质量的影像依据[1]。该课题选取44例老年性食管裂孔疝患者，分析其放射诊断，详细实验流程如下。
1材料和方法
1.1基本资料
以2016年3月—2018年6月为期，共选择患者44例，其中男12例，女32例，患者年龄中最小者62岁，最大者86岁，中位年龄为（75.16±3.22）岁；患者病程中最长者8年，最短者1年，中位病程为（3.72±0.21）年。其临床均具有不同程度的反酸、嗳气等症状，其中19例出现了反复发作性胃部不适、16例上腹部隐痛、12例胸腔具有灼烧感、2例吞咽困难并伴有呕吐症状，另外有15例患者临床无明显症状；排除精神紊乱对象、意识不清对象、年龄小于60岁者、合并其它食管疾病者、肿瘤患者[2]。三组患者在年龄、性别以及病程时间等方面没有显著的差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
A组患者采取胸片扫描诊断方法，具体内容：指导患者保持正坐位，之后对患者两侧面和胸部正面进行扫描，重点观察患者心脏造影、胃泡、胸腔横膈等位置，扫描前需禁止患者饮食10小时，促使患者胃肠保持清空状况；B组患者采取X线钡餐诊断方法，主要内容：检查前需指导患者禁止饮食10小时，将硫酸钡混悬液作为钡餐，应用数字胃肠机扫描患者上消化道，检查前需完成胸腔透视检查，了解患者心脏、胃部和胸腹横膈等情况，之后指导患者服用钡餐，并指导患者按照医生要求变化不同体位，由多角度压迫患者胃肠道，促使钡餐覆盖整个胃肠道，若患者存在可疑滑动性食管裂孔疝，可保持俯卧姿势且头低脚高完成扫描，保证钡餐充满胃底和诊断准确性；C组患者采取CT扫描诊断方法，具体步骤：检查前需禁止患者饮食，之后指导患者保持平卧仰俯卧姿势，采用双排螺旋CT机扫描，扫描参数：层厚设置为10mm、矩阵设置为512×512、电流调整至78mA、电压调整至100KV，单层扫描时间控制在3.2s，之后由肺尖部扫描至肺底部。三组检查诊断均由同一名放射科医师进行，再由另一名医师分析、阅读影片。
1.3评价标准
阳性标准：老年性食管裂孔疝阳性患者的胸腹横隔上缘可见明显疝囊，并且疝囊的下缘部位可见明显环状狭窄样改变。同时患者食管下段可见明显痉挛或收缩症状，且食道黏膜具有不同程度的溃疡病灶，另外可能出现食管黏膜褶皱加粗的情况。如食管内发现息肉样病变，则说明患者病情严重。对比三组放射诊断的阳性诊断率[3]。
1.4统计学分析
实验中涉及的所有数据均需要接受SPSS21．o软件包进行计算，选择百分比（%）来代表计数资料，并接受X2值核算，若相关数据在进行对比分析后P＜0．05，则表示存在明显差异。
2结果
经过检查后A组诊断后阳性率为61.36%（27/44）、B组阳性率为95.45%（42/44）、C组阳性率为100.00%，其中B组明显高于A组，两组数据存在统计学意义，C组明显高于A组，两组数据存在统计学意义，但B组和C组数据无明显差异，不具有统计学意义，具体见表1。
表1三组放射诊断结果分析（n，%）
注：*表述与A组相比，P＜0.05；#表述与B组相比，P≥0.05。
3讨论
食管裂孔疝主要是指患者的胃贲门部位及食管的腹段经由裂孔突人患者的胸腔，该病是临床膈疝疾病中最为常见的类型之一，发病率可占到膈疝疾病的九成左右[4]。在食管裂孔疝患者中，老年人十分常见，患者很容易出现痛感、呕吐甚至呕血，很多老年患者还会并发食管反流。食管裂孔疝患者在发病后，食管会受到严重挤压，循环功能出现明显异常，患者会出现食管溃疡等。老年性食管裂孔疝患者的初期症状并不明显，患者的病情容易被误诊，这会严重影响患者的临床治疗，甚至给患者生命安全带来严重威胁。因此，为患者选择科学的诊断方式极为重要。
胸片检查是老年性食管裂孔疝患者最为常用的放射诊断方式，主要是选择X线机对患者的胸部进行照射。虽然此种方法可以取得一定诊断效果，但是仍有一些患者的病情无法被及时诊断，进而延误了患者的临床治疗。钡餐检查主要是利用钡剂并且不断变换患者的检查体位，这样可以确保医生全方位掌握患者病变部位及胃部黏膜的情况。钡剂排空之后，患者胃部黏膜可以被清晰显现，患者发病情况可以被及时诊断。但是，需要注意的是，钡餐检查对于患者的耐受力有较高要求，患者在检查过程中需要接受腹部压迫，因此，耐受力较差的患者不适合接受这一放射诊断方式。CT扫描主要是对患者的胸部特别是肺尖及患者的肺部底端进行扫描，这样可以全面掌握患者的患病情况及相关症状。与此同时，CT扫描不会给患者带来严重刺激，患者治疗的安全性可以得到保证，患者不会出现其它的不适反应，这对于老年患者的诊断极为重要。
本次研究中A组诊断后阳性率为61.36%（27/44）、B组阳性率为95.45%（42/44）、C组阳性率为100.00%，B组和C组诊断阳性率明显高于A组（P＜0.05），但B组和C组间阳性率无明显差异（P＞0.05）。综上所述，胸片检查的方式较为简单，但是阳性率的诊出率相对较低，钡餐检查在老年人群当中应用的难度系数相对较大，相比之下，CT检查的诊出率较高而且比较适合诊断老年性食管裂孔疝，值得在临床治疗中推广和应用。
参考文献：
[1]胡勇，金德鑫，程洁.食管裂孔疝胸部正位片诊断价值[J].临床放射学杂志，2015，34（3）：480-481.
[2]周彤，周锐志，任延德，等.螺旋CT下食管裂孔疝特征性分析[J].中华胃食管反流病电子杂志，2017，4（1）：11-15.
[3]吴伟，张艳君，田文.食管裂孔疝的诊断与治疗研究进展[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2017，11（1）：27-30.
[4]徐有学，范俊飞，权家文，等.老年性食管裂孔疝的影像学诊断[J].实用医学影像杂志，2017，18（2）：132-134.