（苏州市吴江区第一人民医院妇产科江苏吴江215200）
【摘要】目的：探讨电视腹腔镜下保守性手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法：选择2014年3月至2016年1月期间本院收治的105例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象。本组患者均符合手术指征，在本院行电视腹腔镜保守性手术治疗，选择卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术，均保留子宫、一侧或双侧卵巢（至少保留部分卵巢组织），观察患者术后症状改善、受孕及复发情况。结果：105例患者均顺利完成卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术，术中出血量为45～95ml，手术时间45～110min，术后并发症率为3.81%（4/105），住院时间为7～9d。本组患者临床疗效：显效81例，有效20例，无效4例，总有效率为38.09%（4/105），术后64例患者随访1～2年显示均已妊娠，35例患者术后0.5～1年妊娠。术后半年复发率为8.57%（9/105）。结论：卵巢子宫内膜异位囊肿采用电视腹腔镜下保守性手术治疗，术后应用诺雷得预防复发，临床疗效较为理想，值得临床推广使用。
【关键词】腹腔镜；电视；卵巢子宫内膜异位囊肿；保守性手术
【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0225-02
子宫内膜异位囊肿是育龄期妇女常见的疾病，多发生在育龄期，因而其成为不孕症的重要因素，为了满足育龄期妇女生育及心理需求，多采用保守性手术治疗[1]。近年来，我国子宫内膜异位囊肿应用显微外科手术治疗病例逐渐增多，以电视腹腔镜下保守性手术为主，效果显著，术后予诺雷得预防复发，现总结2014年3月至2016年1月期间本院收治的105例病例临床疗效，报道如下。
1.资料和方法
1.1研究对象
选择2014年3月至2016年1月期间本院收治的105例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象。本组患者均行B超检查确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿，符合腹腔镜保守性手术指征，均行卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术，本组患者中，年龄24～45岁，平均年龄（33.47±9.26）岁，孕次0～3次，平均年龄（1.54±1.21）次，盆腔包块直径3～9cm，平均（5.69±3.49）cm，其中原发性不孕症83例，人流术后不孕22例。患者中已排除合并阴道感染性疾病者、凝血功能障碍、心肺功能不全、肝肾功能异常者等。
1.2手术方法
本组患者均在本院行电视腹腔镜保守性手术治疗，其中65例患者行卵巢囊肿剥除术，40例患者行患侧附件切除术。患者均采用全麻，使用stryker腹腔镜(美国)，根据肿块位置，作腹壁切口，置入腔镜，切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，患者均保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。术后采用诺雷得治疗：戈舍瑞林注射液（阿斯利康，3.6mg/支），术后腹部皮下注射3.6mg/次，每28天注射一次，持续治疗3～6次。
1.3临床疗效评估
显效：下腹坠痛、痛经、月经不调等症状完全消失，B超检查显示肿块完全消失，持续半年无复发；有效：上述症状均显著改善，B超检查显示肿块完全消失，或复发者；无效：临床症状无改善或加重，B超检查显示肿块未完全消失[2]。总有效率＝（显效+有效）/样本数。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。
2.结果
105例患者均顺利完成卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术，术中出血量为45～95ml，平均出血量（70.13±25.14）ml，手术时间45～110min，平均时间（78.13±32.69）min。术后，观察组出现出血2例，切口感染2例，无气栓、皮下气肿等感染性并发症，术后并发症率为3.81%（4/105），住院时间为7～9d，平均时间（3.76±1.65）d。本组患者临床疗效：显效81例，有效20例，无效4例，总有效率为38.09%（4/105），术后64例患者随访1～2年显示均已妊娠，35例患者术后0.5～1年妊娠。术后半年，9例患者出现间接性下腹疼痛，B超检查见囊肿复发，复发率为8.57%（9/105）。
3.讨论
子宫内膜异位囊肿患者内膜异位病灶随月经周期变化反复出血而导致囊肿、包块生成，可引发月经失调、下腹疼痛、不孕症等并发症。保守性手术是治疗子宫内膜异位囊肿的常用术式，保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢内异症囊肿以及分离粘连，适合年轻或需要保留生育功能者。半根治手术对于无生育要求，病灶严重，可行子宫和病灶全切，一般认为半根治术后复发率低，后遗症少，切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会[3]。但是对于年龄较轻者（＜45岁），则以保守性手术为主，尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。
我院切除子宫较少，对于有生育要求或无生育要求年龄较轻者，尽量保留子宫及附件（尽量保留双侧，至少一侧或部分卵巢），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织，且采用内镜术式进一步减少创伤[4]。经本次研究总结分析发现，卵巢子宫内膜异位囊肿采用电视腹腔镜下保守性手术治疗，术中失血、术后恢复、并发症、临床症状改善、受孕情况等均较为理想，可知该术式临床疗效可靠。相关文献研究报道，腹腔镜下保守性手术治疗该病疗效可靠，复发率控制相对理想，与本次研究一致，可知该治疗方法临床应用价值较高。
综上所述，卵巢子宫内膜异位囊肿采用电视腹腔镜下保守性手术治疗，术后应用诺雷得预防复发，临床疗效较为理想，且该疗法创伤小、恢复快、复发率低，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1][5]韩丽聪.腹腔镜保守性术后辅助GnRH-a治疗中重度卵巢型子宫内膜异位囊肿的临床疗效分析[J].中国社区医师,2014,8(33):78-79.
[2]魏巍,王芬,钟明.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果分析[J].中外医学研究,2014,5(18):23-25.
[3]杨冰,叶元,陈辉等.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜保守性手术后治疗方法的应用评价[J].微创医学,2014,6(04):423-427.
[4]王满菊.腹腔镜保守性手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果观察[J].中国处方药,2016,5(04):127-128.