张海蕾(烟台龙矿中心医院264000)
【摘要】目的探讨双硫仑样反应在临床上的发病规律、表现及治疗。方法回顾性分析我院2009年1月～2011年12月诊治双硫仑样反应患者30例的临床资料。结果经治疗，25例患者于1～72h症状完全缓解,痊愈出院。4例并发肺炎，治愈后出院。1例出现呼吸心跳停止，经复苏后现植物生存。结论医护人员应有高度重视双硫仑样反应，严格抗生素应用，患者在使用抗菌药物前后1周内，应避免饮酒或饮用、接触含乙醇制品的食物、饮料及药物，尽量避免药物与乙醇致双硫仑样反应的发生。
【关键词】双硫仑样反应抗生素
双硫仑（disulfiram）是橡胶生产的硫化催化剂。1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2009年1月～2011年12月急诊、呼吸内科、重症医学科、骨科收治双硫仑样反应患者30例的临床资料。本组中30例均为男性，年龄22～50岁。因上呼吸道感染入院25例，肺部感染入院2例，外伤入院3例。发病前均应用过抗生素，其中头孢唑啉钠3例，头孢曲松钠5例，头孢哌酮钠舒巴坦钠20例，甲硝唑2例。均无头孢类抗生素过敏史，应用前皮试阴性。5例输液前饮酒，10例输液间隔期间饮酒，13例输液后饮酒。2例患者外伤手术后1～2小时左右。出现不同程度的心慌、气短、胸闷、面色或全身潮红、呼吸困难及多汗等不适。有1例患者诱发哮喘，呼吸心跳停止。
1.2治疗方法
结合用药史与临床表现，明确诊断为双硫仑反应后，立即给予停止或更换抗生素，应用抗过敏、抗休克、预防并发症及对症综合治疗。呼吸心跳停止着给予心肺脑复苏等综合治疗。
2.结果
经上述综合治疗处理，患者症状逐渐缓解，1～2h内患者症状消失。29例治愈出院，1例植物生存。
3.讨论
双硫仑是治疗慢性酒精中毒和戒酒的药物。双硫仑的作用机制在于双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症状。许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。赵宁民等[1]总结国内外近10年来有关药物引起的双硫仑样反应的报道，最为多见的是头孢菌素类抗生素、咪唑类抗菌药物和呋喃唑酮等。药物致双硫仑样反应男性多于女性，成人多于儿童，注射给药多于其他途径给药，而且主要集中在住院用药治疗过程中或疗程结束后饮酒发生的。因此在用药过程中，要警惕药物与乙醇间的相互作用，避免不良反应发生。故建议医护人员应对双硫仑样反应有高度重视，严格抗生素应用，患者在使用抗生药物前后1周内，应避免饮酒或饮用、接触含乙醇制品的食物、饮料及药物，尽量避免药物与乙醇致双硫仑样反应的发生。
参考文献
[1]赵宁民,等.《药源性双硫仑样反应》中国临床药理学杂志2011年27卷01期.