程选飞贾红利
（陕西省交通医院西安710068）
关键词阻塞性肺气肿并发症健康教育
中图分类号：R563.3文献标识码：B
慢性阻塞性肺气肿是老年人的常见病、多发病。据调查有90％的慢性阻塞性肺气肿患者缺乏疾病的相关知识[1]。由于部分患者的知识缺乏，导致并发症的发生。因此，对慢性阻塞性肺气肿患者做好健康教育显得尤为重要，我们通过对慢性阻塞性肺气肿患者进行分阶段教育，有效地帮助病人预防并发症，提高自我保健的能力，控制疾病的发展。
一临床资料
对2010年10月～2011年4月在我科住院确诊为慢性阻塞性肺气肿的患者32例，年龄52～89岁，其中男性21例，女性11例，32例患者中有6例4次住院，14例2次住院，12例1次住院，通过对32例患者实施健康教育，使绝大部分患者都能积极地配合治疗护理工作，缩短了疗程，减少了住院天数。
二资料评估
（一）通过收集病人的资料，了解病人存在的知识缺乏状况。
（二）通过与病人的交流，对病情的观察与护理，总结出病人对健康教育的需要。
三健康教育
（一）第一阶段多数慢性阻塞性肺气肿病人入院时病情都比较重，因此，此阶段的教育主要针对家属和病人。
1.清除呼吸道阻塞，稀释痰液老年人痰液和气管内分泌物多，易造成呼吸道阻塞，增加通气阻力，加重感染和呼吸困难。因此，指导病人和家属每天保证足够的饮水量1000～1500ml和进行有效地咳嗽排痰就非常重要。方法如下：（1）深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出气管内的痰液；（2）先指导病人进行深的腹式呼吸，这种深的腹式呼吸先以鼻吸气，然后将嘴缩成吹口哨样将气吹出。吹时要迅速，吹气后用鼻吸气。当病人已掌握了这种呼吸方法后，就开始吸气法咳嗽。先做4～5次上述深呼吸，然后张口伸舌进行咳嗽，咳嗽至少2次。第一次咳嗽时松动粘液。痰液咳出后，可放松体力，稍微休息片刻，再进行深呼吸练习，练习后再咳嗽，尽量排出痰液。
2.教育病人家属协助病人翻身拍背每日给病人拍背2～3次，并嘱咐家属帮助拍背，鼓励咯痰。其方法如下：五指并拢，掌成凹式，从肺底由外往内，由下向上轻拍，力量的强弱、频率以及痰液排出顺利，以病人能承受为宜。其中，30例病人及家属经过排痰指导，都能够正确的操作，使他们的痰液较以往好排出。
（二）第二阶段
1.合理用药向病人讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应。按时服药，使病人能积极配合治疗和护理。28例病人通过服药指导，缩短了疗程。
2.预防上呼吸道感染保持病房内空气清新，每日开窗通风2次，保持空气对流。
3.卧位合理舒适的体位可以缓解病人的呼吸困难，增加肺活量，利于气体交换。在护士的指导下，可以根据病情选择。
4.饮食指导慢阻肺病人并发营养不良较多。营养不良可以使呼吸肌的肌力和耐力降低，容易发生呼吸肌疲劳，从而导致呼吸衰竭。因此，慢阻肺病人应以低糖、高蛋白、高脂肪为主，必要时给予静脉营养。
（三）第三阶段
1.适当进行体育锻炼慢阻肺患者一活动就感气喘加重，大多数患者不敢进行锻炼。我们指导患者在缓解期根据心肺功能决定运动量进行锻炼。首先，要求病人在床上运动，然后逐渐在床边活动，以后锻炼的形式应结合日常生活活动，如行走、慢跑、登楼、踏车、家务劳动。
2.耐寒锻炼先用冷开水毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。每次洗脸之前，先用冷水刺激两侧鼻翼，然后面部及四肢。冷水摩擦可增强皮肤对耐寒的适应力，提高肌体的耐寒能力，减少冬季发病次数，达到预防疾病的目的。
3.注意环境及气温变化避免到人群密集的地方；气温变化及时增减衣服和及时更换汗湿的衣服；注意居室空气流通，可用食醋熏蒸。如出现流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，应及时就医用药，防止感染向下蔓延。缓解期坚持用支气管扩张剂如茶碱类等，以减少急性发作。
4.缓解期呼吸功能锻炼缩唇腹式呼吸，肺气肿病人可通过腹式呼吸以增加膈肌活动来提高肺活量，缩唇呼吸可减慢呼气，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效地提高病人的呼吸功能。患者取立位，亦可取坐位或卧位，一手放在胸前，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，此时切勿用力，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动。
四体会
通过对32例慢性阻塞性肺气肿病人的分阶段健康教育，使大部分患者能够了解疾病的相关知识，对预防疾病发生和减少并发症有一定的帮助，同时在发病的时候能够正确对待。通过呼吸训练，合理调节饮食，耐寒训练，使病人逐渐减少发病的次数，从而达到康复的目的。
参考文献
[1]崔妙铃，钟小宁，刘剑梅等。慢性阻塞性肺病患者自我保健状况及健康需求调查研究[J]。护士进修杂志，2004,19（8）：695～697.