王心祥张勇王筠惠(山东省烟台市芝罘区疾病预防控制中心山东烟台264001)
【摘要】目的了解烟台市芝罘区居民恶性肿瘤的死亡特征,为有效开展恶性肿瘤的预防和控制提供科学依据.方法对芝罘区2007-2011年居民恶性肿瘤死亡资料进行分析。结果烟台市芝罘区2007-2011年居民恶性肿瘤死亡率为150.07/10万,居全死因第1位,男性死亡率为188.79/10万,女性死亡率为112.15/10万,男性恶性肿瘤死亡率明显高于女性。恶性肿瘤排名前5位是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌,不同类别恶性肿瘤变化趋势不同，不同年龄组恶性肿瘤死因不同,且死亡率随着年龄增长而升高。结论恶性肿瘤已成为严重危害我区居民生命和健康的常见病和多发病，是当今导致疾病负担加重的主要疾病，严重危害我区居民健康。今后要从加强健康教育，建立良好生活方式入手，采取以三早为主的综合防治策略。
【关键词】恶性肿瘤死亡率
随着社会经济和卫生事业的发展，人口老龄化程度日益加重，居民的疾病谱和死亡谱发生了显著变化。恶性肿瘤已经成为危害我国居民健康的主要慢性非传染性疾病之一。其死亡率及在全死因中的顺位呈现上升趋势。笔者对2007-2011年烟台市芝罘区的死因资料进行了分析，以便了解当地居民恶性肿瘤死亡状况及变化趋势，评价恶性肿瘤对居民健康的危害程度，为恶性肿瘤防治规划的制定提供科学依据。
1资料与方法
1.1资料来源
死因资料来源于2007-2011年烟台市芝罘区疾病预防控制中心死因监测资料。人口资料由烟台市公安局芝罘分局提供。
1.2方法
按WHO规定的《国际疾病分类》ICD-10的标准进行分类、编码、统计。率的标准化采取2010年第六次全国人口普查数据。
采用时间趋势χ2检验分析2007-2011年肿瘤死亡率的时间变化趋势。运用EXCEL、SPSS软件计算死亡率、标化死亡率、构成比、潜在寿命损失年(PYLL)、AYLL及PYLL率等指标。参照近5年芝罘区居民期望寿命水平，将减寿年数上限定为80岁。
2结果
2.1各年份间恶性肿瘤死亡率的变化趋势
烟台市芝罘区2007-2011年肿瘤死亡率整体呈上升趋势(趋势检验χ2=12.46，P＜0.001)年平均上升速度3.7%。男性恶性肿瘤死亡率由187.93／10万，上升到204.48／10万；女性恶性肿瘤死亡率由104.78／10万，上升到120.63／10万。
表12007-2011年芝罘区居民恶性肿瘤死亡情况(死亡率单位：/10万)
2.2恶性肿瘤总死亡率
2007—2011年间芝罘区累计人口数为3429001人，累计死亡15711例，死亡率458.18／10万，恶性肿瘤累计死亡5146例,死亡率150.07／10万，占全死因的32.75％，居全死因首位。2007-2011年各年度恶性肿瘤死亡在全死因中的构成均大于30％，见表2。年均死亡率，男性188.79/10万(3203/1696555)女性112.15/10万(1943/1732446)，男性恶性肿瘤死亡率均高于女性。
表22007-2011年芝罘区居民死亡率
2.3主要恶性肿瘤死亡的性别分布
2007-2011年间主要恶性肿瘤的死亡率、构成及顺位见表3。其中所列恶性肿瘤死亡占恶性肿瘤总死亡的85.02％，男性所占比例比女性高5.62％。从死亡率来看,除乳房恶性肿瘤外,男性死亡率均高于女性，尤其肺癌、肝癌和胃癌的死亡率男性明显高于女性。从顺位来看。男性死因顺位前5位与全人群一致；女性死因顺位与全人群不一致，乳腺癌顺位跃至第5位，肺癌、胃癌、肝癌顺位分别居第1位、第2位和第3位,食管癌、膀胱癌顺位分别退居前10位。
表32007-2011年烟台市芝罘区居民主要恶性肿瘤死亡的性别分布
2.4主要恶性肿瘤死亡的年龄分布
芝罘区居民按年龄划分为5组，0岁组恶性肿瘤死亡率为6.92／10万，1～14岁组为3.45／10万，15～39岁组为8.74／10万，40～64岁组137.93／10万，65岁～组上升为775.22／10万，可见1～14岁组死亡率最低。从15～39岁组开始，死亡率呈现上升趋势。0岁组主要以白血病为主，占该年龄组恶性肿瘤死亡的100％；1～14岁组以白血病和脑脊膜、脑和中枢神经系统和其他部位恶性肿瘤死亡为主，占该年龄组恶性肿瘤死亡的65％；15～39岁组恶性肿瘤死亡以肝癌、胃癌和白血病为主，共占恶性肿瘤死亡的48.27％；从40岁开始，各种主要的恶性肿瘤死亡率逐年上升，肺癌上升为第2位，肝癌、胃癌和肠癌依次。40～64岁组乳腺癌居第5位，而65岁～组胰腺癌顺位上升，居第5位，可见在40～64岁组乳腺癌对人体健康的威胁高于胰腺癌，但65岁后正好相反。各年龄组除1～14岁组外，上述10种主要恶性肿瘤死亡占总恶性肿瘤死亡的75％左右，1～14岁组所占比例不足50％。除白血病外，14岁前其他恶性肿瘤死亡率基本为0。见表4。
表42007-2011年烟台市芝罘区主要恶性肿瘤年龄分布
2.5恶性肿瘤死亡的减寿分析
从5年间恶性肿瘤导致的寿命损失来看，总YPLL为63662人?年，平均减寿年数(AYLL)为17.60，减寿率(YPLL率)为1.857％，均居全死因的首位，男性YPLL率高于女性。主要恶性肿瘤寿命损失情况见表5。男女性减寿率顺位不完全一致，男性第1位均为肝癌，女性第一位肺癌；男性第2位为肺癌，女性第2位为胃癌，其平均减寿年数较高，是引起女性早死的主要疾病。各主要肿瘤YPLL率性别间比较，只有乳腺癌女性高于男性；从AYLL来看，5年中白血病最高，脑脊膜、脑和中枢神经系统和其他部位恶性肿瘤、乳腺癌、肝和肝内胆管恶性肿瘤和食道恶性肿瘤次之，特别是对于女性人群。
表52007-2011年烟台市芝罘区主要恶性肿瘤减寿分析
3讨论
恶性肿瘤是导致烟台市芝罘区居民死亡的主要原因之一，居全死因首位，死亡人数占全部死亡人数的32.75％。男性死因顺位前5位与全人群一致；女性死因顺位与全人群不一致，乳腺癌顺位跃至第5位，肺癌、胃癌、肝癌顺位分别居第1位、第2位和第3位，食管癌、膀胱癌顺位分别退居前10位。男性和女性死亡率最高的恶性肿瘤均为肺癌，5年来肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、胰恶性肿瘤保持较高的死亡率。死亡总数占恶性肿瘤死亡的72.44%以上，是防治的重点。另外不容忽视的是女性乳腺癌死亡率居第5位。从肿瘤类型看，除乳腺癌、宫颈癌外，男性死亡率均高于女性，尤其肺癌、肝癌和胃癌的死亡率男性明显高于女性。从年龄来看，1～14岁组死亡率最低；0岁组恶性肿瘤死亡率相对较高，主要死于白血病；从15～39岁组开始，死亡率呈现逐年上升趋势。各年龄组死因构成不同；65岁以上恶性肿瘤死亡人数占总恶性肿瘤死亡人数的57.46%，分析与人口老龄化有关。
肿瘤死亡率呈现逐年上升的趋势，与文献报道基本一致。在分析疾病对生命健康的危害时，由于YPLL和YPLL考虑了居民死亡的年龄因素，能更直观地反映出人群所受疾病危害的严重程度，且具有可加性，因此该指标比死亡率更加灵敏。AYLL是反映疾病所造成的平均寿命损失，指标值越大表示该疾病影响的重点人群年龄越轻。白血病、脑脊膜、脑和中枢神经系统和其他部位恶性肿瘤、乳腺癌、肝和肝内胆管恶性肿瘤是造成早死的主要恶性肿瘤。除乳腺癌外，其他主要恶性肿瘤男性高于女性，说明恶性肿瘤对男性寿命的危害比对女性大，但是女性平均减寿年大于男性，提示女性的死亡年龄较轻，“早死”现象要比男性严重。通过恶性肿瘤与年龄间的关系分析发现，白血病好发于低年龄组，肺癌、肝癌和胃癌和肠癌多集中在40岁以后的中老年人群。
恶性肿瘤不仅严重威胁着人类的生命健康，而且给家庭、社会、国家造成沉重的负担，是一个非常突出的公共卫生问题，重点控制肺癌、肝癌、胃癌、白血病和女性乳腺癌的发病是烟台市芝罘区制订恶性肿瘤防治方针的重点。大力开展健康教育，加大宣传力度，提高居民对恶性肿瘤前期症状的重视，及早治疗，可以降低恶性肿瘤的发病率与死亡率。
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