姚荣慧（贵州省六盘水市人民医院骨一科贵州六盘水553001）
由于交通和建筑业的发展，外伤性脊髓损伤合并截瘫患者日益增多，给患者造成不同程度的伤残和心理创伤。功能锻炼是治疗截瘫患者不可缺少的重要一环，患者通过有计划地、积极的功能锻炼，可以促进部分功能恢复，从而提高生活自理能力。
1临床资料
本组88例患者，男66例，女22例，年龄最小14岁，最大68岁，平均年龄43.7岁。受伤原因：摔伤39例，车祸伤24例，高处坠落伤9例，重物砸伤16例。受伤的部位：颈段49例，胸段20例，腰段19例。手术治疗14例，非手术治疗74例。
2康复治疗及护理
2.1心理护理由于突然受伤，不能面对现实，产生消极悲观、自卑、对事物缺乏信心，认为无能力适应新的环境，功能恢复时间长，病人及家属精神负担大，对预后无法估量。针对病人的具体思想动态，做好家属思想工作来配合治疗及护理，取得病人信任，有战胜疾病的信心并指导病人进行功能锻炼，使病人认识到功能锻炼是任何其他治疗都不能代替的，建立重新生活的勇气，提高生活的质量。
2.2体位护理入院后给予平卧硬板床，脊髓损伤病人颈部用颈围领外固定制动，呈中立位，以防颈部左右转动加重损伤脊髓神经。下肢体位：仰卧时可选择髋关节伸直位，膝关节伸直（膝下不得垫枕，以免影响静脉回流），踝关节背伸位（应用垫枕）及足趾伸展位[1]。
2.3并发症的预防
2.3.1压疮的预防：保持床铺清洁干燥、平整，定时翻身，白天每2小时一次，夜间3-4小时一次，按摩受压部位，骨突处垫海棉圈，并注意瘫痪肢体保暖。
2.3.2肺部并发症的预防：脊髓损伤伴高位截瘫的病人，伤后由于呼吸活动受到限制上，痰液不易咳出，易发生坠积性肺炎、肺不张等，鼓励病人进行有效咳嗽及深呼吸动作，定时更换体位并轻拍背部，以利痰液排出，痰粘稠不易咳出者给予雾化吸入，将痰液稀释后排出。
2.3.3泌尿系感染预防：行留置尿管的病人，要保持尿管通畅，每日行膀胱冲洗2次，定时更换导尿管，属其多饮水，每日3000mL，减少因尿少，尿沉渣在膀胱中积存而增加尿路感染的机会，同时训练膀胱功能，实施夹管，定时开放，每4小时开放一次，留置导尿期间用0.5%的碘伏[2]消毒擦洗尿道口每日2次，更换尿袋一次，防止逆行感染。
2.4功能锻炼早期功能锻炼：被动活动肢体及大小关节，每日3-4次，使肌肉受到牵拉，抬高瘫痪肢体以促进血液循环，改善肌营养，每次活动后将足抬高，防止足下垂及踝关节强直。下肢瘫痪的功能训练：卧床练习可利用哑铃、拉力、拉杆等锻炼，脊柱稳定后可以举杠铃，以锻炼上肢伸肌与屈肌[3]。坐位练习用头、肘三点支撑练习腰背拱起，逐渐练习独立坐和床边坐，练习穿脱衣裤、鞋袜等。上下轮椅练习起坐自如后开始练习上下轮椅，因由护士或家属协助，从床上移到轮椅上，再从轮椅移到床上，借助轮椅进行日常生活，如洗漱等。站立练习：病情允许情况下进行练习扶床站立，站稳逐渐用拐行走。四肢瘫痪的功能锻炼：四肢瘫痪病人主要是卧位与坐位的锻炼，上肢功能锻炼主要有肌力练习和生活活动功能练习，瘫痪手，锻炼捏与握的功能，锻炼伸肘及屈肘活动及力量，结合手的功能训练自行穿、脱等[4]。
3小结
功能锻炼是截瘫患者的治疗、康复中的重要手段，锻炼过程中要量力而行，从远端到近端，从轻到重，循序渐进，以增强身体素质、提高组织修复的能力。应长期坚持，不可操之过急，被动活动时手法应轻柔，防止再次损伤患肢同时注意观察锻炼效果以及有无不良反应的发生，最大限度地恢复其功能。
参考文献
[1]张玲芝,周菊芝.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2008：65.
[2]雷志荣,张文娟,孙秀英,等.QC小组在改进留置导尿管护理中的作用.中国实用护理杂志，2004，20（2B）：48.
[3][4]贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2004：147.