冯海军（黑龙江省兰西县长岗乡卫生院151571）
【摘要】目的讨论蚕豆黄证治。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论蚕豆黄，脾胃损伤，健脾益胃解毒治；毒邪炽甚，解毒利尿，疏郁理气；肝伤血瘀，理血舒肝，活血通络；肾脉损害，尿少或闭，利水滋肾，育阴。中药、针灸、气功综合治疗，有较好效果，应及时施用。
【关键词】蚕豆黄证治
有遗传缺陷的“平人”，现代医学称为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏。蚕豆食后或闻其花粉，引起黄疸，称为蚕豆黄。可谓之蚕豆中毒，常在食用新鲜蚕豆季节发病。
一、中毒机制
蚕豆食后，胃肠损伤，出现一般中毒反应，稍甚累及肾，肾脉损伤，不能通调水道，下输膀胱，引起尿液排泄失常；累及肝，再波及胆，胆汁外溢，出现黄疸。轻者七日来复，重则危及生命。
二、中毒症状
蚕豆中毒，轻者头昏尿血，恶心呕吐，腹胀腹泻，食欲不振。甚则黄疸水肿，面色苍黄，气短懒言。危则尿少，高热黄疸，面黄而浮，呼吸气短，肝肿大腹水。脉细数，或浮数，舌质绛，苔白。
三、中毒诊断
1.四诊合参
问诊：问中毒者食蚕豆，或接触蚕豆花粉情况，了解食后出现症状的时间，症状。
望诊：望中毒者面色、舌色、神采、体态。观察有无黄疸、茶色尿，或酱油色尿。此外尿少，面色苍黄也应诊视。危重者注意有无惊厥之征。
闻诊：闻中毒者语声、气味。一般无特殊，甚者可闻及谵语。
切诊：切中毒者寸口脉，脉细数，或浮数或弦，并肾、肝损伤之象。切按腹部，可有肝肿大之征。
2.现代医学检查
实验室检查：主要作血常规，肝肾功能测定。辅助诊断，预测疾病轻重，或危。通过四诊，服用蚕豆，或闻及蚕豆花粉，症见尿少，或尿如茶色，或酱油色，恶心呕吐，面色苍黄，肝肿大腹水等，确立诊断。参考现代医学检查，观察病情，辨证论治。
四、治则治法
蚕豆黄，脾胃损伤，健脾益胃解毒治；毒邪炽甚，解毒利尿，疏郁理气；肝伤血瘀，理血舒肝，活血通络；肾脉损害，尿少或闭，利水滋肾，育阴。中药、针灸、气功综合治疗，有较好效果，应及时施用。
五、急救处理
1.导泻
服食时间不长，可用大黄剂导泻，排出毒物。
2.输血
采新鲜血液，输给中毒者。注意供血者无G6PD缺乏。
3.输液
碱化尿液，促进肾水液循环流通，下输膀胱。
六、辨证论治
1.肝胃气滞
主症：恶心呕吐，腹胀腹痛，食欲不振，身疼肢痛，头昏头痛，面色苍黄，尿色深黄，或深如酱油，身目发黄。脉细数，或弦数。舌红，苔黄。
证析：此为蚕豆毒邪损伤肝脾所引起。毒邪伤肝，肝气横逆，胁痛腹胀。肝气横逆犯胃，胃气上逆，则症见恶心呕吐，食欲不振。毒邪郁而不通，则发热身痛。灼伤肾络，则尿色深黄，或如茶色、酱油色。肝病及胆，胆汁外溢则身目发黄。
脉舌征亦肝胃损伤，气郁不和的缘故。
治则：疏肝理气，和胃解毒。
处方：中药：茵陈五苓散(《金匮要略》)、茵陈猪苓汤(自制)。
针灸：内关、中脘、天枢、足三里、公孙；或肝俞、脾俞、承山、阳陵泉、太溪、三阴交。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守公孙，或三阴交)，留针半时，出针。
2.湿热内郁
主症：发热黄疸，口苦口干，恶心呕吐，精神躁烦，头昏头痛，尿少或赤，或尿深黄带黑如血色，或无尿。脉弦数，舌红绛，苔黄厚，或黄腻。
证析：此为湿热毒邪内侵所引起。湿郁中焦，胃气上逆，则呕吐恶心；热蕴肝脾犯胆，则口干口苦。湿热蕴蒸，肝胆损伤，胆汁外溢则发热黄疸。热伤肾脉，水液循环障碍，则症见尿少或赤等，乃至于无尿。
脉舌征亦为湿热内蕴的缘故。
治则：清热除湿，滋肾。
处方：中药：黄芩芍药汤(自制)、黄芩滑石汤(《温病条辨》)。
针灸：人中、气海、利尿穴、血海、涌泉，太溪、然谷；或百会、肝俞、至阳、肾俞、秩边、三阴交、至阴。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守然谷、至阴)，留针半时，出针。日2次。
3.肾虚，肾脉瘀阻
主症：面色苍黄，气短无力，自汗体倦，黄疸水肿，尿少或无，神志昏迷。脉弦数，舌质绛。苔白，或白干。
证析：此为蚕豆黄，肾脉瘀阻所引起，毒邪伤肾，水液不循常道，则尿少或无或水肿。毒邪上冲，神明损伤，则神志昏迷。毒邪损伤肾元，则面色苍黄，少气无力。
脉舌征也是肾脉瘀阻的缘故。
治则：滋肾水，救元阳，通络祛瘀。
处方：中药：参附汤(《正体类要》)、茵陈术附汤(《医学心悟》)加地龙、红花。
针灸：人中、水分、内关、神门、足三里、太冲、然谷；或百会、心俞、命门、肾俞、委中、昆仑。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守然谷，或昆仑)，留针半时，出针。
气功预防与治疗
成人蚕豆黄各种治疗后期，可行气功辅助治疗。选择太极安神法(肾型)习练。作法见阿司匹林中毒证治，“气功预防与治疗”。
成人蚕豆黄，中毒后神形不调，还可选择孔子修身法习练，作法见劳淋“气功预防与治疗”。
七、预后预防
1.预后
中毒后发热黄疸，一般情况较好，饮食如常，或稍受影响，二便通达，预后佳。如中毒后黄疸迅速出现，神昏抽搐，尿少或无，预后不良。暴发高热黄疸，血尿尿少，乃至于无，治不及时，常在2～3日内死亡。
2.预防
注意蚕豆黄科学普及宣传，认识发病机制，进食新鲜蚕豆一有不适，或恶心呕逆，立即到医院诊治，不得迟疑。平素加强身体锻炼，提高身体适应能力，有此病史者，忌食蚕豆，减少发病。
参考文献
[1]孙思邈著.备急千金要方[M].北京：人民卫生出版社，1955：403.