邹永红（重庆东华医院检验科400032）
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0114-02
【摘要】目的研究化学发光酶免疫的分析方法在用来检测妊娠合并甲状腺功能减退症中检测血清甲状腺功能变化所具有的临床应用价值。方法：对37例妊娠合并甲状腺功能减退症患者的血清甲状腺功能检测结果的实际资料做回顾性的分析研究。结果从研究的数据资料中得出妊娠合并甲状腺功能减退症的发病率在以一个较快的速度增长。从观察组的实验报告中得出，经过治疗后T3、T4、FT3、FT4都比在未进行治疗之前的检测值高出许多，而TSH则比没有进行治疗之前的要低一些，通过对比，这些数据之间的差异性具有统计学的意义（P＜0.05）；在进行治疗时观察组和对照组的比较上，两者之间的差异没有统计学意义(P＞0.05)；在观察组中会呈现出多种并发症，在结束分娩2周之后新生儿出现低体质的情况有4例，但没有表现出先天性甲状腺功能减退的症状或者畸形。结论从此次研究中得出妊娠甲状腺功能减退症会对胎儿和孕妇造成不良的影响，而发病的几率也在逐年增多，通过运用CLEIA法检测血清来检查甲状腺的分泌功能是否正常，在疾病的早期做及时的筛选治疗工作，将此类疾病的临床治疗价值提高。
【关键词】妊娠甲状腺功能退减合并症血清研究
由于各种发病因素引起的甲状腺激素分泌不足可以导致甲状腺功能出现退减从而形成代谢类型的综合病症。妊娠时期合并甲状腺功能减退症状的出现都会对胎儿和孕妇造成不良的影响，促使孕妇在怀孕期间容易引发高血压、贫血、新生儿低体质量、糖代谢出现异常、子宫内的胎儿生长受到限制等并发症的产生，情况严重的孕妇甚至会出现早产、流产或者胎死腹中的情况。而一些研究报告还指出孕妇怀胎期间的甲状腺激素分泌不足还会致使胎儿后期的智力发育收到阻碍，造成胎儿的发育不良，影响新生儿的智力发展。近几年，很多的研究人员都在致力于此类疾病的研究，在深度的研究报告中都一致认为，只有在孕妇中对妊娠合并甲状腺减退症做及早的检查筛选工作，才能及时进行疾病早期的治疗，以便有效的治疗疾病。笔者主要对09年至12年间在我院接受治疗的妊娠合并甲状腺功能退减症患者的资料做回顾性分析，而所接受治疗患者都采用化学发光免疫分析法对其进行检测分析，做出总结的报道如下。
1资料收集
随机收集从09年到12年间在我院进行分娩的产妇有3059例，而经临床经验怀疑是合并甲状腺功能减退症的患者有132例，最后经医疗实验室的检测确诊患者有37例，在这37例确诊患者中有5例是亚临床甲状腺功能减退症患者，由此得出的数据完全符合心内科学教材甲状腺功能减退的诊断医学标准。均检测出患者的游离甲状腺素小于23.2nmol/L，血清促甲状腺大于5.50nmol/L,或者三点甲状腺原氨酸T3、甲状腺素T4、游离三碘甲状腺原氨酸FT4等都比参考的范围低出很多，而TSH则出现增长的现象，由此就能够被诊断是甲状腺功能减退症。如果只出现TSH增高的情况，而FT4还是处在正常的范围里，可以诊断为亚临床甲状腺功能退减症。把这37例妊娠合并甲状腺功能退减症患者当作观察组，观察组的年龄层在24～37岁之间，当中29例患者有过流产的经历，有5例怀第二胎。甲状腺功能减退的类型及病患人数有：甲状腺术后类型有5例病患，免疫性甲状腺炎类型有28例，甲亢131I治疗后类型有4例。在这37例患者中有28例做孕前的疾病诊断，有9例做孕中的疾病诊断；其中有4例做早孕期的疾病诊断，有7例做中孕期（怀孕的周数在14到20周之间）的疾病诊断。而剩下的95例疑是妊娠合并甲状腺功能减退症的孕妇被作为对照组，对照组的年龄层在23～40岁之间，其中有75例患者有过流产的经历，有13例是怀第二胎。这两组病患的差异性比较没有统计学的意义（P＞0.05)。
2方法
2.1检测方法
在空腹状态下收取3ml的静脉血样，在进行离心后再运用全自动发光分析仪器测定T3、T4、TSH、FT3和FT4的数值检测。
2.2治疗和检测方法
所有的患者在进行疾病的治疗时都由内分泌科的医师来做用药的指导治疗，在怀孕之前被诊断出的病例应该立即进行药物的服用治疗，在怀孕期间也仍需要继续服用药物；在怀孕期间被诊断出患病的孕妇也应该如此，立即开始药物的服用治疗；在怀孕的期间的2到6周间都应做一次甲状腺功能的测试检查，由此根据实际检测出的实际情况来调整药物的用药剂量，确保甲状腺的分泌能够维持在正常的水平内。在结束分娩后的新生儿要在1到2周内做甲状腺功能的检测。
2.3统计学方法
运用统计分析软件SPSS14.0来做结果的统计学检测分析，计量的资料用-x±s表示，观察组和对照组之间的比较运用t来检验，如果P＜0.05，则说明差异具有统计学的意义。
3结果
（1）从09到12年间在我院结束分娩孕妇中，检查出妊娠合并甲状腺功能减退症的发病几率为1.2%（37/3059）,这四年间病例年度分布其统计情况为09年有4例占1.08%，10年有7例占18.9%，11年有11例占29.7%，12年有15例占40.5%，都以递增的形势发展。
（2）检测结果，观察组在治疗1个半月后T3、T4、FT3、FT4的检测相比治疗之前都要高些，而TSH则比治疗前低，呈现出的差异行具有统计学意义；在与对照组的治疗比较中，差异没有统计学意义。
（3）母婴产生的影响。糖代谢出现异常有4例，并合贫血的孕妇有29例，妊娠期高血压合并妊娠合并甲状腺功能减退症有6例，合并胎儿在子宫内生长受限有6例；在结束分娩半个月后出现新生儿低体质量有4例，没有表现出畸形或者先天性甲状腺功能减退的症状。
4讨论
分泌的甲状腺激素不仅能够对细胞蛋白质的组织起促进作用，对特殊酶系的合成也同样重要，增强骨骼生长和钙磷代谢功能，而T3、T4的数值稳定不仅能够维持胎儿的正常发育，对妇女的生育功能也具有重要的意义，而甲状腺分泌的不足可导致新生儿或者胎儿的细胞发育不完全或者骨骼生长缓慢。在妊娠半年内胎儿的甲状腺激素还是由母体来供应，因此孕妇的甲状腺激素分泌不足就会致使胎儿的智力发育的障碍。所以应尽快将此疾病检测出，并迅速进行有效的而治疗。
国内的医疗界将妊娠合并甲状腺功能减退的发病率统计为1.27%到0.74%之间，而我院的数据统计数据为1.20%，与其相符合。
CLEIA仪器在此类疾病的运用上具有以下优点，标记物可以长期有效的进行，无需反复标记，线性的范围显示也很宽，没有放射性的安全隐患，测量的灵敏度极高，而且能够实现全自动化操作，在生物体系的样品检测上大受追捧，可进行检测的内容有药物类、激素类、核酸类和蛋白质类。而检测所取样的标本量非常少，检测结果的准确率极高，并且能够重复使用。由此可见产妇血清甲状腺在妊娠合并甲状腺功能减退的早期检测筛查和治疗上可采用化学发光免疫分析法来完成检测任务，采用此方法来对分娩结局进行改善是较为明智的选择，而其呈现出的临床治疗意义也不可小视。
参考文献
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