王瑞英（浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310009）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0349-02
【摘要】目的探讨新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的护理。方法对46例先天性肥厚性幽门狭窄的手术患儿进行观察和护理。结果46例新生儿术后恢复良好，未发生护理并发症。结论做好新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的围手术期护理，能减少术后并发症，提高手术疗效，促进康复。
【关键词】新生儿先天性肥厚性幽门狭窄护理
先天性肥厚性幽门狭窄congenitalhypertonicpyloricstenosis，CHPS)是新生儿期常见的消化道畸形，由于新生儿幽门环形肥厚，导致幽门狭窄，出现幽门梗阻的症状，发病率为0.3‰一1‰，男多于女，约为4：1～5：1。随着微创手术的不断进步和完善，使得腹腔镜下幽门环肌切开术得以开展。腹腔镜手术具有对患儿损伤小、术后疼痛轻、恢复快、切口小等优点。2010年1月一2011年10月，我科采用腹腔镜手术治疗46例先天性肥厚性幽门狭窄新生儿，取得了较好效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组46例患者，男32例，女14例，年龄10d—41d，平均28d，体重2.5-5.0kg，平均3.68kg。术前经腹部B超及上消化道造影检查后确诊为先天性肥厚性幽门狭窄，均在腹腔镜下行幽门环肌切开术。麻醉方式为静脉复合全麻气管插管。术后未发生体温不升或硬肿症等并发症，经积极治疗和精心护理，术后均恢复良好，痊愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1营养支持
由于患儿不同程度地高位消化道梗阻，常出现反复呕吐、消瘦、脱水及电解质紊乱。加之小儿期肾功能不如成人健全，其体液调节功能极易受疾病和体外环境的影响而失调。因此术前应准确评估患儿的营养状况及失液量，严格选择液体成份。积极矫正患儿脱水及电解质紊乱，静脉给予足够的热量、水分，维持正常血糖，必要时输血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳剂等，积极改善患儿全身情况。
2.1.2皮肤护理
由于脐带脱落不久，备皮时脐部用碘伏球擦拭消毒，尽量减轻棉球对脐孔皮肤的摩擦刺激；腹部皮肤用肥皂水清洗干净，注意保暖，清洗时动作轻柔，注意保护皮肤。保证脐孔、术野皮肤无损伤及无菌，这对预防术后切口感染具有重要意义。
2.1.3一般护理
由于围手术期患儿生理状态不稳定，对某些剧烈化如不能及时发现和处理可能是致命的。因此，本组患儿除详细观察生命体征、血氧饱和度的变化，同时加强对体位、呕吐物的观察与护理，尤其对呕吐频繁的患儿，宜严格注意体位的摆放。并及时吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息。对呕吐较轻的患儿，可给与少量喂奶，但由于新生儿胃呈水平位，且韧带松弛、贲门括约肌发育不良，加之幽门不同程度梗阻，更容易溢奶和呕吐，因此喂奶时要抱起头高位，喂奶后给予轻拍背部至胃中气体溢出方可侧卧，以减少呕吐、防止误吸。
2.1.4胃肠准备
由于患儿不同程度的幽门梗阻，常有胃潴留，故术前一天或手术当日进行胃肠减压或温水洗胃，以减少胃内压，减轻或清除胃粘膜水肿，恢复胃壁正常弹性。术前4h停止喂奶和给水，并留置胃管，动作宜轻柔。
2.1.5心理护理
家属因缺乏相关知识有恐惧、焦虑、无助的心理，护士应该亲切地自我介绍，并深入浅出地讲解疾病及治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性、重要性和腹腔镜手术的优势，取得家属的信任并放心把患儿送入手术室。
2.2术后护理
2.2.1麻醉清醒期的护理：由于患者是新生儿对气腹和麻醉耐受性差，容易出现低氧血症、高碳酸血症、呼吸暂停等问题。因此本组46例患者术后转SICU监护1天，经过密切监护，本组无一例发生低氧血症、高碳酸血症、呼吸暂停等问题。
2.2.2保暖
加强基础护理预防感染由于小儿体表面积相对较大，对低温和高温的耐受性很差，麻醉或手术期间经常会出现体温变化，体温过低时影响患儿代谢及血液循环，甚至发生新生儿寒冷损伤综合症，影响机体恢复及伤口愈合。因此，低体温时及时保暖，体温过高及时采取降温措施。月龄较小患儿术后应置远红外辐射暖箱，保持环境温度的恒定。严格无菌操作。各项护理操作前后均需认真洗手后，防止交叉感染。加强口腔护理，每日口腔护理2次，预防鹅口疮的发生；加强皮肤护理，保持敷料清洁干燥，每次大小便后，用温水洗净臀部，红臀处应用护臀膏，保持局部皮肤清洁；加强肺部护理，，采取合适的体位，防止呕吐物误吸或食物反流，加强翻身，轻拍、轻叩、轻按摩，防止肺不张或肺炎的发生。
2.2.3禁食期间的护理
患儿术后禁食水，留置胃肠减压管，观察胃管是否在胃内，胃肠减压管是否通畅，每8h抽胃液1次，保证胃管的通畅，真正起到减压的作用。观察引流夜的量、颜色及性状。每日做口腔护理，保持口唇及口腔粘膜的湿润。所有的操作尽量集中，减少对患儿的刺激，防止患儿哭闹时将胃管拔出。
2.2.4饮食管理
术后患者胃肠减压24小时，禁食48小时，停禁食后第1天奶量控制在20-30ml每次，每2小时一次，以后每天以10ml的奶量递增，逐步恢复至正常奶量。
2.2.5维持水电解质平衡，继续纠正营养不良，促进切口愈合患儿术后禁食或少量进奶期间，应按照正常日需量补充液体和电解质，由于术后切口裂开与患儿本身的营养不良或贫血等有关，术后应继续补给适量全血或血浆，也可输入白蛋白。以求进一步改善全身情况，促进切口早日愈合，巩固手术治疗效果。
2.2.6伤口的护理：观察伤口周围有无红肿、渗血及渗液，及时更换尿布，防止排泄物污染伤口。
3小结
CHPS是新生儿常见的疾病，治疗主要是以手术治疗为主，愈后良好。新生儿的机体抵抗力弱，极易发生感染，我们在护理时要严格执行无菌操作及探视隔离制度。术前护理主要是纠正水电解质及酸碱平衡，防止患儿发生脱水；术后护理应密切观察患儿病情变化，主要是胃管的护理，保证胃肠减压管的通畅是最重要的，防止伤口感染及出血等并发症的发生，保证术后患儿的康复。本例患儿尚未足月，给护理工作带来了一定的难度，通过我们精细护理及对家长的耐心指导，患儿痊愈出院。
参考文献
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