刘艳（黑龙江省亚布力林区人民医院150631）
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0182-02
【关键词】胺碘酮心房颤动心律失常心室重构
胺碘酮为苯并呋喃的衍生物，作为Ⅲ类抗心律失常药，但它同时有钠通道阻滞、钙通道阻滞、β受体阻滞等作用，因此，它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的特点，疗效确切，临床安全性较高，广泛应用于多种心律失常的治疗［1］。胺碘酮应用于临床出现的不良反应及其防治如下：
1胺碘酮的不良反应
1.1胺碘酮的肺毒性［2］
胺碘酮肺毒性发生率为1％～17％。胺碘酮的肺毒性很可能是药物直接毒性作用以及炎症反应、过敏反应等多种因素共同作用的结果。胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，多在连续应用胺碘酮后3～12个月出现，可表现为间质性肺炎或过敏性肺炎。多数患者(约占2/3)起病隐匿，伴有干咳、呼吸困难、体重下降等，偶有发热，胸部X线显示肺间质弥漫性病变。另有约1/3的肺毒性患者起病较急，常在治疗初期出现症状，并以发热和类似感染性肺炎的临床表现为特点，胸片显示肺实质片状浸润。胸腔积液在肺毒性患者中较少出现。约1/2～3/4的肺毒性患者表现为轻、中度的呼吸困难，少数患者甚至出现成人型呼吸窘迫综合征症状。极少数患者会出现革兰阴性病原菌所致的获得性肺炎。
药物剂量与肺毒性的发生具有相关性。研究显示服用小剂量胺碘酮(<400mg/d)，肺毒性的发生率<2％。但如长期(2年)服用胺碘酮，即使剂量控制在200mg/d，仍有可能发生肺毒性。因此，随着胺碘酮治疗周期的延长，肺毒性风险也将随着摄入量的增加而加大。
1.2对甲状腺功能的影响
凡是应用胺碘酮，甲状腺功能指标就有变化。因200mg胺碘酮含碘有74．6mg，如此多的碘肯定对甲状腺有作用。它抑制外周四碘甲状腺原氨酸(T4)转向三碘甲状腺原氨酸(T3)，表现T4、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)、促甲状腺激素(TSH)轻度升高、T3轻度降低，此为胺碘酮作用的生化标志。甲减多发生于老年人，一般停药后甲减可好转。
1.3胺碘酮的肝脏毒性
肝脏毒性表现为转氨酶升高，很少有症状，因复查的时间、次数不等，发生率报告不一。如转氨酶高出正常的2～3倍宜停药。胺碘酮致患者肝硬化很少，但为致死性。
1.4胺碘酮的心脏不良反应
常见有心动过缓，严重心动过缓<45次/min需停药者不多。胺碘酮基本不引发TdP，但如合并低血钾或与其他致QT间期延长的药物合用时，有诱发TdP的可能性。
1.5胺碘酮的神经毒性
神经毒性表现为共济失调、震颤、感觉异常等，外周神经病变发生率0.3％，神经毒性与剂量有关，减少剂量就能减轻。视神经病变少见，与胺碘酮关系还不清楚，但如伴视神经炎、外周神经炎或共济失调等反应应停药。
1．6皮肤、眼等的含碘沉着或日光过敏，尚不影响正常治疗。角膜微粒沉着几乎100％，不影响视力，不必停药。服胺碘酮者避免太阳直晒。
2防治
一旦临床诊断为肺毒性，应及时减量和停药，可停药几天，然后再采用更小的剂量，同时对于严重肺毒性(如弥慢性肺实质病变，肺功能检查显示限制性肺病，肺容量严重受损)患者可考虑短期使用皮质激素治疗，有助于防止肺毒性的加重。多数患者停药后可缓解。有些患者停药后仍会有症状加重的情况，这与胺碘酮半衰期长、与肺脏的亲和性较强有关或患者存在其他肺部疾病。对于合并肺部疾病的患者，在全面评价胺碘酮应用的必要性与安全性后，采用适宜的抗心律失常药物并坚持最小剂量的控制原则，将有助于减少肺毒性的发生［2］。
在应用胺碘酮之前需检查X线胸片、心电图、甲状腺、肝功能等指标，以便在治疗随访中对比观察。除对患者进行随访监测外，更为有效的方法是使用最小有效剂量，以避免胺碘酮毒性。长期服用胺碘酮的患者应该谨遵医嘱，并要定期进行血压、心电图、肝功能，甲状腺功能、肺功能以及x线胸片等相关的检查，必要时还应做眼科检查，一旦发现患者出现了严重的不良反应必须立即更换药物。
在治疗期间评价患者胺碘酮治疗的获益与风险，及早发现胺碘酮的不良反应并预防，做到安全有效用药。及时对患者进行指导、宣教，规范胺碘酮的应用，提高患者依从性，认识并及早发现胺碘酮的不良反应，得以及早治疗。
参考文献
[1]胡大一．注意正确合理使用胺碘酮[J]．中国全科医学，2002；5(5)：377.
[2]陶海龙，马长生．胺碘酮的肺毒性及其防治[J]．药物不良反应杂志2008，10(1)：22—26.