江苏省泰兴市人民医院225400
摘要：目的：探讨循证护理在膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围术期实施的护理效果。方法：选取24例接受膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术治疗的膀胱癌患者作为研究对象，在患者知情同意并签署知情同意术下，采用单双数字分组法将其分为观察组和对照组（各12例）；对照组围术期实施常规护理，观察组围术期实施循证护理；比较二组术前、术后１５ｄ、术后３０ｄ焦虑、抑郁及生活质量评分变化；置管天数、住院天数、并发症率及临床满意度。结果：术前二组焦虑、抑郁及生活质量评分差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）；术后１５ｄ及３０ｄ二组ＳＡＳ及ＳＤＳ评分均较术前均有明显降低（Ｐ＜０.０５）；术后１５ｄ观察组患者心理、躯体、认知和社会维度评分均显著高于术前及对照组（Ｐ＜０.０５）；术后３０ｄ观察组心理、躯体、认知、社会、角色五维度评分均显著高于术前及对照组（Ｐ＜０.０５）；观察组置管与住院时间、并发症率均显著低于对照组（Ｐ＜０.０５）；临床满意度显著高于对照组（Ｐ＞０.０５）。结论：循证护理以患者为中心，用批判性思维寻求、制定护理方案并严格执行，能显著改善临床护理质量，缩短患者治疗时间、减轻患者心理和生理负担、防治并发症，在膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围术期实施效果显著，值得推广应用。
关键词：膀胱癌；回肠代膀胱术；围手术期；护理效果
膀胱癌是临床常见的恶性肿瘤之一，临床具有发展快、早期出现远处转移、易复发的临床特点。膀胱癌好发于男性，其发病率比女性高4倍左右。诱发膀胱癌发病的因素很多，但研究发现患者体内原癌基因的激活及抑癌基因的失活是诱发发病的重要因素[1]。目前膀胱造瘘术是临床应用比较普遍的方案之一，其通过在耻骨上的瘘来实现尿液的排出，造瘘术通常分为临时性和永久性两种，对患者的排尿困难都能起到一定的缓解效果。但是研究发现，腹壁造口术之后实施良好的护理措施有助于改善患者病情，提高临床疗效。笔者所在医院对部分膀胱癌患者在术后采取询证护理措施，取得了令人满意的治疗效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2014年１月—2018年10月期间收治的24胱癌患者作为研究对象，所有患者均经ＣＴ、膀胱镜、病理或细胞学检查确诊病情，病理类型均为移行上皮细胞癌。24例患者中男20例，女4例；年龄47～76岁，平均（５５.６±４.２）岁；病程０.５～２.０年，平均（０.８±０.２）年；病灶直径０.９～４.１ｃｍ，平均（１.６±０.５）ｃｍ；单发病灶３０例，多发病灶１８例。所有患者均伴有不同程度的无痛性肉眼血尿，心电图显示无异常，无手术禁忌证及严重肝肾功能障碍或骨髓抑制。在患者知情同意并签署知情同意书下，采用单双数字分组法将其分为观察组和对照组（各12例）。二组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。
1.2方法
所有患者均行膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术治疗。
１.２.１对照组于围术期实施临床常规护理，即术前做好手术准备及患者心理护理；术中密切观察患者生命指标并积极配合手术医生治疗需要；术后密切观察患者病情变化，并做好引流管、胃肠减压、输尿管支架及感染防治护理。
１.２.２观察组于围术期在对照组常规护理基础上实施循证护理，详细如下：①成立循证护理小组。由主管医生２名、护士长１名及资深护士３名成立循证护理小组，由护士长担任组长[2]。所有组员均接受循证护理理念及膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘相关知识培训，且均具备循证护理、文献检索能力且能熟悉掌握解剖学、生理学及术后并发症相关知识。②由护士长组织就膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围术期注意事项及护理要点相关文献进行检索。结合检索相关文献制定循证护理计划。③根据循证护理计划于患者围术期给予对应护理。术前护理：做好患者病情访视、心理宣教、手术准备三方面工作。
2.结果
术前二组ＳＡＳ及ＳＤＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）；术后１５ｄ及３０ｄ二组ＳＡＳ及ＳＤＳ评分均较术前均有明显降低（Ｐ＜０.０５），其中观察组明显低于对照组（Ｐ＜０.０５）。
经评估发现，术前二组患者生活质量评分比较差异不大（Ｐ＞０.０５）；术后１５ｄ观察组患者心理、躯体、认知和社会维度评分均显著高于术前及对照组（Ｐ＜０.０５）；术后３０ｄ观察组心理、躯体、认知、社会、角色五维度评分均显著高于术前及对照组（Ｐ＜０.０５）。
3.讨论
膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤之一，一旦确诊手术是最佳治疗手段。虽部分患者可不用行膀胱全切术，但大多患者发现时已是晚期，膀胱全切是确保其生命，延长生存期的最佳治疗方法。截至目前，膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术已有４０余年的历史，其在膀胱癌患者中应用虽能显著延长患者生命，但仍存尿路改道问题，发生并发症几率更高，一旦并发给患者生命带来的威胁更大[3]。因此，膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术患者的临床护理工作至关重要。围术期是手术治疗的全过程，做好期间的护理工作不但能确保患者手术顺利，也是促进患者恢复的关键。而完善护理工作是缓解患者痛苦、防治并发症、缩短治疗时间、提升治疗效果的关键。循证护理是继循证医学发展后的一种新型护理理念，其打破常规、陈旧护理程序及模式，而是组建优质护理人员和医生通过查阅文献资料并结合患者实际制定符合患者治疗需要的护理计划。其护理计划对患者已存在或潜在问题进行罗列并在具体护理过程中注意处理和防控，进而促使临床护理更具全面性、优质性和针对性。
参考文献：
[1]翰林，张丽娟，王欣荣，等.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口术后患者生活质量分析[J].中国社区医师，2016，14（18）：369-370.
[2]陈佳.不同术式膀胱切除术后患者生活质量的对比分析[J].中国现代医药杂志，2017，14（9）：22-24.
[3]欧红桃，欧小燕，黄晓玲，等.临床护理路径在膀胱癌手术患者健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，27（14）：56.