梁波（广西梧州市中医医院广西梧州543000）
【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0014-02
【摘要】目的对中药饮片引起的不良反应进行分析，对我国中药用药安全管理进行探讨。方法对我院的192例患者中药饮片不良反应临床表现进行了回顾性分析。结果中药饮片导致的不良反应所涉及的临床症状较多，且对患者的危害很大。结论应从中药的各个环节进行严格监控、科学管理，确保中药的用药安全，减少中药饮片不良反应的发生。
【关键词】中药不良反应分析
近些年，随着中医在国内外临床中得到越来越广泛的应用，由中药引起不良反应的事例也呈现上升趋势。中药引起的不良反应所涉及的器官包括肝脏、心脏、肾脏、神经系统等。受损器官主要有肝、心、肺、肾、内分沁腺、神经系统、免疫系统、生殖系统及造血系统等[1]。为加强中药用药安全，降低不良反应事例的发生率，本文对在2009—2010年我院的192例中药饮片引起的中药不良反应患者进行了分析研究，对中药不良反应的发生原因及如何加强用药安全进行探讨。
1一般资料
1.1192例中药饮片不良反应患者中，男性99例，女性93例。其中年龄最大者80岁，最小只有132天。
1.2中药不良反应常见类型为副作用和毒性反应。
副作用是指在治疗过程中，伴随药物疗效所产生的与治疗目的不相关的意外有害效果。副作用症状主要表现在嗜睡、轻度头昏、乏力、口干、胃肠道不适、食欲减退等[2]。
毒性反应指因药物引发的病理改变及生理系统功能异常，严重时可危及生命。毒性反应会造成患者肾脏损害、肝脏损害、过敏性休克、溶血反应、引起变态反应等。其症状在神经系统表现为头痛、抽搐、惊厥、眩晕、呼吸抑制等；在心血管系统表现为心律失常、心悸、胸闷等；在消化系统表现为恶心、呕吐、胃肠不适、腹泻、便血、上消化道出血等；在造血系统表现为粒细胞减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等；在泌尿系统表现为尿路上皮癌、肾功能衰竭等，药物不良反应亦可发生在其他生理系统[3]。
2结果
192例中药饮片不良反应患者中，占比重较大的为粘膜及皮肤患者，为84例，占43.6%，其症状主要表现为过敏性休克、瘙痒、疱疹、荨麻疹；胃肠不良反应患者13例，占6.8%，主要症状为呕吐、腹泻、便秘、消化道穿孔、麻痹性肠梗阻；肝胆系统不良反应患者18例，占9.4%，主要症状为黄疸、中毒性肝炎、肝功能损害；神经系统不良反应患者6例，占3.1%，主要症状为抽搐、精神兴奋、周围神经痛、癫发作、躁狂症；心血管系统不良反应患者10例，占5.2%，主要症状为心功能衰竭、房室传导阻滞、室速、室性早搏、心肌炎；呼吸系统不良反应患者4例，占2.1%，主要症状为呼吸抑制、哮喘、呃逆；泌尿系统不良反应患者10例，占5.2%，主要症状为尿潴留、尿崩症、膀胱炎、肾炎、急性肾衰竭；血液系统不良反应患者10例，占5.2%，主要症状为紫癜、血小板减少、白细胞减少、急性淋巴细胞性白血病；内分泌系统不良反应患者5例，占2.6%，主要症状为甲亢、面部色素沉着；其它不良反应患者32例，占16.7%，主要症状为双目失明、全身疼痛、急性中毒导致死亡。
3讨论
3.1中药不良反应发生的原因分析
第一，自古以来中药的种植讲究“道地药材”，随着中药用药量的增长，不少药材种植者及药材商为了增产增收，肆意推广药材的异地种植和养殖，滥施化肥，大量应用农药。造成药材的有效成分减少的同时增加了药材中有害成分及未知成分的含量。再加上土壤重金属含量超标、大气污染严重等环境因素，严重影响了药材的质量[4]；第二，采收、加工工艺、产地及品种的不同使药材具有明显差异。如防已科蝙蝠葛植物北豆根，产地为我国北方地区，有小毒，而豆科植物越南槐的干燥根及根茎，即山豆根产地为我国南北地区，毒性较大，苦寒有毒，15g以上的山豆根便可引发人体中毒。有如五加科植物五加皮，又称南五加，有强筋骨、补肝肾的功效，以五加皮为原料可制成汤药五加皮酒。而萝藦科植物杠柳，被称为北五加，成分含强心苷，有强心、利尿功效。曾有以北五加代替五加皮制成五皮饮而导致洋地黄中毒的事例。由于参与中药加工人员的技术素质较差，常导致药物的采收不合时宜，加工炮制要素的掌握不够精确，如漂薰过度、焙晒失度、浸泡过度等[5]。这些因素都会造成中药内的有效成分减少，甚至产生有害成分，从成达不到减毒增效目的。如采用水飞法可有效去除朱砂中的游离汞，降低朱砂在毒性，而用球磨法会在此过程中产生热，造成游离汞的含量增加，从而增加了朱砂的毒性；第三，运输不当及贮存不规范会造成中药风化、走油、霉变、虫蛀、滋生螨虫、细菌大量生长等，导致中药药性改变，影响中药质量。
3.2中药用药安全管理
(1)进行科学管理①根据GAP标准，科学推行并合理规划中药生产基地建设，借助于现代科学技术，使药材真培养技术标准化，操作管理规范化，同时加强个体中药种植户的培训及监管工作；②对中药的生产工艺过程逐步制定出各种操作标准，并加强监控力度，必要时增加科研经费投入，用以研究中药加工工艺原理，使中药的有效成分充分发挥作用；③做到中药运输及贮存的规范化管理。对于在这个环节中因各种因素造成的药性改变、药效降低及过期的中药，应及时采取处理措施。同时药品质监部门要充分发挥其职能。以对各个环节的药品安全问题做到监控与科学管理。
(2)科学使用中药中药相关医护人员要加强学习，熟知中药的主治功能、药性药理、用法用量，并正确掌握各种病症的用药指征。在实践中不断积累经验，要仔细询问患者，必须考虑到患者的年龄、过敏史、病史、用药史、家族史及体质情况等因素，对处方用药要谨慎、科学，特别是对有毒中药、长期用药、忌联合用药、中西药的配伍应用。医护人员要加强用药监护并指导患者科学用药，避免患者擅自增加剂量、延长疗程、联合用药。
4结语
随着中医药学在世界医学领域的推广及临床应用，中药的用药安全已成为倍受关注的问题，为加强中药用药安全管理，要做到从中药的来源、加工、运输贮备及用药方法等各个环节进行严格监控、科学管理，确保中药的用药安全。中医药学要想与世界医学接轨，就必须深入研究中药的药理学及毒理学，加强中药安全管理，提高药效的同时将毒性降到最低，从而使中药达到减毒增效的目的。
参考文献
[1]邱枫.中药不良反应探析[J].中国实用医药,2008(23).
[2]韦焕丽,刘初春,齐金.我院中药不良反应报告分析[J].中国医药指南.2008(23).
[3]白宇明,魏国义,郝近大.常见20种中药饮片的不良反应分析[J].中国药学杂志.2009(21).
[4]梁志齐,毛璐.中药汤剂不良反应分析及其评价[J].中国实验方剂学杂志.2010(09).
[5]方微.警惕中药饮片不良反应与合理应用[J].中国现代药物应用.2010(10).