王立君(吉林省松原市长岭县人民医院131500)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0171-02
产妇的分娩过程顺利与否除影响分娩的产力、产道、胎儿有关外还有精神心理因素，和采取的体位也紧密相关。只有各因素均正常并能相互适应，胎儿才能顺利的经产道自然分娩，最大限度的帮助孕妇发挥潜能争取自然分娩，减少母婴并发症是每个产科医务人员的职责。
一、卧位
1、第一产程：
（1）在潜伏期：孕妇可采取坐、走、蹲、卧、趴等卧位。坐就是坐在椅子上两腿分开，趴就是胸前抱着被子向前俯卧。这些卧位在产程的开始能够分散一些产妇对分娩过程中所带来的疼痛和恐慌的紧张心理。分娩是生理现象，但分娩对产妇确实是一总持久而强烈的应激源。在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩时的持续阵痛有着密切的关系。疼痛的程度往往会随着心理状态的改变而变化。产妇情绪稳定精神放松，体力充足，可缩短产程，降低剖宫产率，处进自然分娩。因此根据产妇的不同心理状态及分娩的不同时期给予适时的护理，对产妇减轻疼痛，顺利分娩，保证母婴身体健康有着重大意义。
（2）活跃期：产妇可采取左侧卧位，躯身与水平面近似垂直，右腿膝部跨越左腿膝部前方直接放在床上，此方法是依据《妇产科学》第6版的意见，1预防妊娠期高血压的发生，2左侧卧位可增加胎盘绒毛的血供。通过一年本科400多例对照左侧卧位可缩短产程3至4个小时，大大的减轻产妇的痛苦和精神的压力。
2、第二产程：
宫口开全后给予30-45度半卧位，宫缩间歇时双下肢可自由放平，宫缩时双下肢对展屈曲，双脚离开产床贴近腹部两侧双手抱住大腿，双肘屈曲配合宫缩向后用力拉，可使第二产程明显缩短，阴道助产率下降。因为半卧位时胎儿的倾斜度与骨盆的倾斜度相近，使产轴与胎肘一致，有利于抬头下降。胎儿在产道中主力减少顺应性增大加快分娩。人体半卧位肌肉收缩力较平卧位强，应激状态下肌肉收缩爆发力更为突出，适当的体位可增加腹肌，盆底肌，四肢肌群的收缩力。另外骨盆的出口平面是由前三角和后三角组成的菱形结构，前三角两侧为耻骨弓，均为骨质可利用的余地小，后三角顶点为骶尾关节两侧为骶结节韧带，具有伸展性，有可充分利用的余地。曲下肢抱大腿体位就是利用这生理特征，使后三角空隙相对增宽，后三角充分暴露，抬头下降主力减少缩短第二产程及降低难产率。
二、护理
1、第一产程中的心理护理:助产士要经常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程，由于产妇的年龄、社会经历、文化水平、既往分娩史的不同，以及对分娩的生理过程认识，对分娩阵痛感受性、耐受性的差异，产妇对分娩顺利与否的强烈期待心理，从而构成了产妇的心理状态表现出认知异常，常有错误的感知觉产生，由此产生恐惧焦虑心理，这种紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长产后出血增加；同时紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿宫内窘迫，由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧，心理反应过强，过分紧张与恐惧，往往微弱的刺激会使产妇产生强烈的反应，尤其是医护人员的语言、态度均可加重或减轻产妇的焦虑程度。所以助产士应指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。通过这样密切接触，既可了解产妇的思想状况及其对妊娠分娩生理的掌握情况，以便在分娩中有针对性的进行护理，又可增进护患之间的感情，；助产人员与产妇密切接触，在观察护理过程中及时采用一些，增强产妇自信心。鼓励产妇离床下地活动，以分散注意力，促进产程。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食，供给足够的饮水，保证充沛的精力和体力，促进自然分娩。
2、第二产程心里护理：护士应热情、亲切、平稳地将产妇送到产床上，并调节好产房的温、湿度，同时做好接生准备。助产士更要和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，不断给予产妇精神上的安慰与解释，有安全感，使其减少对疼痛的恐惧。助产操作要行之有效，此过程疼痛较前减轻情绪会稍稳定，但不会配合用力，助产士应鼓励和指导产妇在宫缩时屏气以增加腹压，处进胎儿下降至娩出，不可用过激的语言刺激产妇。宫缩间歇时，全身放松，安静休息，恢复体力，部分孕妇由于屏气时间长感到头晕胸闷应适当给予吸养。孕妇应排空膀胱，给予营养及水分，随时帮助擦汗严密观察产程进展，密切观察胎心，鼓励产妇坚定分娩信心更好的配合宫缩，消除顾虑，并教会合理使用腹压保证胎儿顺利娩出。
3、第三产程中的心理护理对胎儿的期待由于受传统观念的影响，产妇在忍受分娩阵痛的同时，一方面期望尽快结束分娩，另一方面对自己能否生—个理想的孩子，为胎儿性别及健康烦恼，感到忧心忡忡和烦躁不安。
胎儿娩出后，可引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节而导致宫缩乏力大出血。所以必须等待胎盘娩出后，子宫收缩良好时再告实情，避免产妇精神波动而出现产后大出血。
向产妇讲明在产房观察2h的目的和意义，同时解释按摩子宫是预防和治疗产后出血的一种简单而有效的方法，以取得产妇的配合。具体操作：①每15min监测血压1次，并观察子宫收缩及阴道出血；②2h后母婴无异常可送回病房。
在整个产程中，助产士不但要有娴熟的业务操作，还要通过倾听产妇的诉说，灵活运用口头表达和肢体语言等有效的沟通技巧，建立良好的护患关系，使产妇得到生理、心理、体力和精神上的全方位支持，以最佳的心理状态配合分娩过程，有利于提高产时服务质量，促进母婴健康。