商陆误服中毒的分析及救治

商陆误服中毒的分析及救治

耿红霞

(青海省人民医院急诊内科青海西宁810007)

【摘要】本文首先分析商陆中毒情况分析,其次探讨商陆中毒的原因,最后对商陆中毒的救治及监测、预后进行阐述。

【关键词】商陆;误服;中毒

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)30-0330-02

商陆(PhytolaccaacinosaRoxb)为商陆科植物商陆和垂序商陆(P.americamaL.)的根。广布与长江以南红壤低丘陵地区,主产河南,湖北,山东,浙江,江西等。商陆始载于《神农本草》,性味苦寒,有毒,具有逐水消肿、通利二便、解毒散结的功效[1]。因误服商陆引起中毒的事件时有发生,为避免中毒事故,现将商陆引起中毒的原因、预防和中毒救治叙述如下:

1.商陆中毒情况分析

1.1毒性成分及中毒机制

商陆又名章柳根、牛大黄、野萝卜、见肿消、土人参等。垂序商陆又名美洲商陆、美商陆等。商陆以白色肥大者为佳,红根有剧毒,仅供外用。近代研究发现其主要化学成分为三萜皂甙、商陆碱、加利果酸、甾族化合物、生物碱和大量硝酸钾,其中三萜化合物为其毒素成分[2],又称商陆素。商陆素能够刺激交感神经,促进胃肠蠕动,兴奋延髓运动中枢、血管运动中枢,大剂量时引起警觉,呼吸中枢运动麻痹,抑制心肌,最终导致呼吸、循环衰竭。此外还有溶血作用[3]。

1.2商陆中毒的临床表现

商陆中毒一般发生在服用后20min至3h,表现为体温升高、心跳加速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,继而头晕、头疼、烦躁不安、精神恍惚、四肢肌肉紧张震颤、抽搐、昏迷。深反射亢进、浅反射迟钝、大小便失禁,严重的呼吸、循环衰竭。由于商陆对胃肠道有刺激作用,中毒者的呕吐物和排泄物中常常带有鲜血。

2.商陆中毒的原因

2.1品种因素

有些地方以地方习用品作为商陆代用品,这些品种毒性较正品商陆大,因此在正常用法用量下亦可引起中毒。

2.2超量使用

《中华人民共和国药典》(一部)规定商陆的用量为3~9g,超量则引起中毒。

2.3炮制不当

不同规格的商陆饮片中商陆毒素含量为:原药材>生商陆>醋炙商陆,醋炙后的毒性仅为生品的三分之一,若食用鲜品仅少量就可造成中毒,故需炮制得当。

2.4特异体质

少数患者对商陆呈现特异体质,正常用法用量,药品品种和炮制得当的情况下亦可能发生中毒。

2.5因缺乏鉴别知识导致的误服

商陆和人参都是多年生草本,都有发达的肉质根,并且果实都是红色浆果,这些相似点导致误用[4]。我科近来就发生了一例将商陆误认为人参导致中毒的事件。还有一例是患者将生商陆误认为大黄泡水喝引起的中毒。近年来有一些不法商人将商陆加工成人参,卖给不知真伪的患者,服用后导致中毒,因此需加强药品管理。

3.商陆中毒的救治及监测

3.1中毒的救治

轻度中毒的患者,不用特殊处理,给予对症治疗即可。也可用生甘草、生绿豆捣烂开水泡服或煎服以解毒[1]。中毒情况较重的患者:1)给予催吐,并以0.2%~0.5%的活性炭、1:5000的高锰酸钾或温水反复洗胃,也可用蒙脱石散、蛋清、牛奶等保护胃黏膜。2)吸氧。3)迅速建立静脉通道,输注葡萄糖盐水、生理盐水、利尿、补充维生素、补充电解质、利尿等治疗,有报道称大剂量B族维生素对治疗有效[2]。4)对于有紫绀者一些报道称可用亚甲蓝1~2mg/Kg静脉推注或滴注。5)应用奥美拉唑或泮托拉唑等药物保护胃黏膜,防止消化道出血。6)应用保护各脏器功能的药物。7)对症治疗。烦躁、抽搐的患者可适当给予镇静剂,需密切观察,防止出现中枢性神经抑制。对于呕吐、腹痛患者可给予止吐、解痉止痛药物。中枢神经系统抑制者,可给予呼吸兴奋剂,休克时应及时抗休克治疗。8)对于严重中毒患者血液灌流治疗对清除毒素、挽救患者生命有重要的作用。

3.2中毒后监测

密切观察患者的生命体征、呕吐物和排泄物的性状及颜色。进行血常规、尿常规、便常规及肝、肾功能、心肌酶谱、血气分析化验检查,常规性心电图检查,危重患者入住重症监护室。

4.商陆中毒的预后

商陆中毒经及时治疗,绝大部分患者住院2~5天可痊愈出院[5]。

【参考文献】

[1]张金华.急性商陆中毒12例临床治疗观察[J].吉林医学,2011,32(4):734-735.

[2]江春艳.商陆中毒原因分析与救治[J].实用中医药杂志,2002,18(11):48.

[3]张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:279.

[4]吴兆盟,李燕.商陆误服中毒分析及起混淆品种鉴别[J].中国药业,2008,17(18):60.

[5]郭宝科,张风琴,张黎.急性商陆中毒10例临床分析[J].中国工业医学杂志,2005,18(1):32.

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