杨红
(四川省成都军区总医院肝胆科610000)
【摘要】探讨腹部手术后切口脂肪液化患者的有效治疗及护理干预。方法:腹部手术后切口脂肪液化患者采用有效治疗和护理。结果:通过精心护理,及时有效健康宣教,减少了脂肪液化的发生。结论:通过切口处理、心理护理及营养支持,使患者掌握自我保护切口方法,了解促进切口愈合知识,减轻痛苦,促进早日康复。
【关键词】切口脂肪液化治疗护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0042-02
脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一，特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍,后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合。随着生活水平的提高，肥胖病人比例有不断增加的趋势，腹部切口脂肪液化仍是外科常见的术后切口并发症。我科对脂肪液化12例患者的治疗，配合积极的护理干预，取得良好效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2012年9月在我科手术治疗后腹部切口脂肪液化的病人共12例，男性7例，女5例，年龄35岁～68岁，其中合并糖尿病，高血压,营养不良等。患者均于术后4d～14d出现切口脂肪液化，其中10例患者切口没有裂开，2例患者切口裂开。12例腹部切口脂肪液化患者中，8例属于肥胖患者，4例合并糖尿病。根据患者的临床症状、体征(切口没有红肿，愈合不良，敷料被渗出液染为淡黄色，触诊有波动感，挤压、穿刺切口多有脂肪滴或者坏死组织流出)和相应的实验室检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为腹部切口脂肪液化。
1.2治疗方法
根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，由两边向中央充分挤压切口，尽可能排出皮下渗液，一般数日即可愈合；对切口渗液较多，切口愈合不良者，可根据情况拆除液化明显处缝线，充分排除渗液，可内置以盐水纱条引流或者切口处置管，用生理盐水冲洗连接负压引流，持续负压引流可以充分有效地引流切口内渗出物和坏死组织，并对切口产生向心性拉力，可改善局部微循环和促进组织水肿消退、刺激局部肉芽组织生长、加速创面愈合。通过换药，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。同时通过红外线治疗促进伤口的愈合，同时加强营养，治疗糖尿病等基础疾病，加快伤口的愈合。
2护理
2.1心理护理
病人及家属在切口出现渗液时会出现恐惧、焦虑等心理，担心住院时间延长、住院费用增加。在护理工作中应及时向病人解释切口脂肪液化原因、治疗护理方法和治疗效果，从而消除其焦虑和恐惧心理。为了让病人及家属更好配合护理人员进行治疗操作，并在操作前向病人解释原理及操作方法。
2.2切口护理
(1)术后应严密观察切口敷料是否干燥，切口有无渗液，一旦发现有渗液或敷料潮湿，及时报告医生，并准备红外线灯，碘酒纱布条，纱布，庆大霉素、生理盐水等，以便协助医生做好局部处理工作。另外因切口液化易继发感染，因此换管时要严格无菌操作规程，动作应快、时间不宜过长，减少细菌入侵，预防交叉感染，促进切口愈合。
(2)体位取半卧位或半坐卧位为主，达到体位引流的目的。指导、协助病人咳嗽、翻身、大便等增高腹压的动作时如何注意保护切口，并给病人示范做增加腹压动作时双手从两侧向内按压以保护切口。常规给予腹带保护切口。
(3)负压引流的护理
在临床护理工作中，应维持有效负压引流，充分引流切口内积液，避免因积液存留引起的继发感染，负压压力一般为0.02MPa～0.04MPa。如果引流的负压过小，就不能起到引流的作用;负压过大，易引起引流管吸附于组织上，起不到有效引流的作用，甚至造成软组织损伤。在负压引流时要注意观察引流管内液体柱的流动情况，如管内液体柱无流动，应注意引流管有无受压、扭曲、堵塞，并告知病人翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管。每隔30min～60min用双手交替挤压引流管，以保证引流通畅;当采用双手挤压引流管仍不能保持引流通畅时，应考虑血块或坏死组织堵塞引流管，导致引流不通畅，用生理盐水冲洗引流管，糜蛋白酶能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织的液化清除，净化创面，从而保证引流通畅。每天观察引流液的引流量和性状，并做好记录，当24h内引流量少于5mL、引流液清亮时，可停止负压引流，逐步拔除引流管。
2.3营养支持
指导病人合理进餐，多进高蛋白、高维生素、高热量的食物，保持大便的通畅，避免腹部压力增加。保证机体有充足的营养，纠正贫血及低蛋白血症，改善病人全身情况，增进机体抵抗力，促进组织修复能力和加速切口愈合。对糖尿病病人制订合理的糖尿病饮食方案，依据血糖情况予胰岛素控制血糖，一般在手术前后应将血糖控制在10mmol/L以下。
3结果
12例腹部切口脂肪液化患者，经过积极治疗和有效护理干预后，切口渗出液消失，术后3d～7d切口处有新鲜肉芽组织长出。所有患者都没有出现院内感染，均在术后7d～15d切口愈合后出院。
4讨论
切口脂肪液化主要与糖尿病、使用高频电刀、腹壁脂肪厚度、切口冲洗有关。肥胖病人手术后切口的脂肪液化发生率为8%，术中使用了电刀的切口脂肪液化发生率为7%。肥胖病人的腹壁血运比较差，高频电刀产生高温造成脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使血运较差的肥厚脂肪组织血运进一步发生障碍，导致脂肪组织无菌性坏死，产生较多渗液。总之，当腹部切口发生脂肪液化时，只要及早发现，要引起重视并及时的处理，并及时予以持续负压引流，加上细致的引流管护理措施，可减轻病人痛苦，促进切口愈合从而缩短住院时间，减轻病人负担，让患者早日康复回归社会。
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