兰兰
丰宁满族自治县医院河北承德068350
【摘要】
目的：探讨整体化护理在妊娠期急性阑尾炎手术患者护理中的实施效果。方法：对16例妊娠期急性阑尾炎患者运用术前指导、术后护理、出院指导的整体护理措施。结果：全部患者经手术治疗加上护士实施的整体化护理，均痊愈出院，术后伤口愈合良好，无一例发生流产和死胎，无并发症。结论：整体化护理在在妊娠期急性阑尾炎患者手术中的实施，有效的减轻了患者的痛苦，保证了母儿平安，提高了患者的生存质量，提高了患者和家属的满意率。
【关键词】妊娠期急性阑尾炎；整体化护理；并发症
【中图分类号】R71425
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12027702
妊娠期急性阑尾炎是普外科特殊类型阑尾炎之一。由于妊娠期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散，炎症发展易导致流产或早产，威胁母子生命的安全。据临床资料统计，由于阑尾炎穿孔导致胎儿的丢失率为20%［1］。我科对16例患者采取了术前指导、术后护理、出院指导的整体护理模式，收到良好的效果。现将体会总结如下：
1临床资料
本组患者16例，年龄22岁~36岁，妊娠时间为4~18周。入院后均经手术行阑尾切除术，住院时间7~10天，痊愈出院，无并发症。其中化脓性阑尾炎8例，单纯性阑尾炎5例，坏疽性阑尾炎3例。
2方法
21术前护理
211心理护理：由于患者缺乏对疾病的正确认识，担心胎儿的安危，也担心手术麻醉对对胎儿的影响，心中充满了恐惧和不安，顾虑重重。护士应给予患者贴贴、周到的关怀和护理，使其看到保胎成功的希望。主动与患者交谈，讲解疾病知识，交代手术是必要的，因为急性阑尾炎造成的弥漫性腹膜炎，感染易波及浆膜层，也容易通过血液循环侵入子宫和胎盘，刺激子宫收缩发生流产或早产，细菌毒素还可导致胎儿缺氧甚至死亡，强调负性情绪对母儿的影响，介绍医生精湛的技术，解除心中顾虑，消除恐惧心理，使其以最佳的心态接受手术。
212术前准备：完善各项检查，皮试，备皮，留置导尿。
22术后护理：（1）麻醉未清醒前去枕平卧位，专人护理，头偏向一侧。硬膜外麻醉的的产妇术后平卧6h,持续心电监护，吸氧，防止发生胎儿宫内窘迫。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，加强巡视。同时加强胎心、胎动的监护。观察患者有无腹痛及阴道流血情况。6h后改为左侧卧位，可改善胎盘血流，或半卧位，有利于呼吸血液循环。（2）病室内舒适温馨，温度、湿度适宜、安静，通风良好，限制探视，床铺干净、平整。
（3）手术切口的护理。术后遵医嘱给予抗炎对症治疗，预防切口感染，注意无菌操作，观察切口敷料有无渗血、脱落，每天更换敷料。禁用腹带、伤口禁压沙袋，保持切口处的干燥整洁，有分泌物或汗湿时及时更换敷料［2］。如发现伤口红肿、裂开及硬结，立刻报告医生给予正确的处理。患者术后如有咳嗽和腹胀可增加腹压，引起切口疼痛或切口裂开,嘱患者咳嗽时用手按压切口。（4）术后疼痛的护理。术后疼痛不仅是直接影响到患者的舒适程度，更重要的是疼痛是刺激子宫收缩的高危因素之一，要对术后患者进行正确评估，细心地观察患者术后各种反应，做好思想工作，使其正确对待疾病，使其树立战胜疾病的信心，精神愉悦，减轻疼痛感。可以教会病人使用放松技巧，如听音乐、读书看报、与家属谈轻松、愉快的话题，必要时给予止痛剂。护理工作时动作轻柔，尽量减少伤口的操作。（5）尿管护理保持尿管通畅，观察尿量及颜色。每日更换尿袋，每日会阴护理两次。（6）饮食指导术后一般禁食1~2天，营养和液体由静脉给药，待肠蠕动恢复、肛门排气后进食。应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强营养，促进伤口愈合。避免辛辣、刺激性食物，营养丰富、均衡，易消化，少食多餐。由于妊娠的因素，营养比一般手术患者要更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调。（7）早期下床活动的重要性可促进肠蠕动，避免腹胀、便秘的发生，增进血液循环，促进伤口愈合。
3出院指导
回家注意休息，加强营养，保持心情愉快，增加抵抗力，术后一个月复查，定期孕期检查，出现阴道流血及腹痛情况及时就诊。
4讨论
妊娠期急性阑尾炎约占急性阑尾炎的29%，约80%的妊娠期急性阑尾炎的发生于妊娠6个月，死亡率较高，可达2%。，胎儿死亡率（包括流产及早产）约9%~208%［3］。系统化整体护理对促进伤口愈合、保障胎儿正常发育，避免流产、早产至关重要。
随着医学模式的转变以及人们对法律意识的增强，患者不再只追求躯体疾病的治疗及护理，更注重社会、心理、生理相结合的健康。系统化整体护理体现了护理工作的系统性、完整性、决策性与科学性。以病人为中心，以质量为核心，已成为现代护理模式的准则。手术作为一种刺激，会引起病人一系列消极的心理反应，准确分析病人的情绪变化和心理反应，实施有效的整体化护理，对于手术的成败和康复具有重大意义。通过术前指导，了解患者的心理状况。增强了护士的责任感，提高了手术成功率及护理质量，提高了病人和家属的满意率。
在实施整体化护理的过程中，也激发了护士的求知欲望。由于普外科护士在妊娠期急性阑尾炎的护理中多了产科护理的一些相关知识，如观察病人腹痛情况，准确辨认宫缩痛还是一般疼痛，胎心、胎动的监护等，这些都需要护士们加强产科相关知识的学习才能熟练地运用到护理程序当中。整体化护理对妊娠期急性阑尾炎手术患者的在早日康复的同时也融洽了护患关系，极大满足了患者对心理、社会方面的需求。
参考文献
［1］付俊波。妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会［J］.中国保健。2010,2:315
［2］李桂英，李翠微，妊娠合并阑尾炎患者围手术期的临床观察及护理［J］.护士进修杂志2005,20（7）：614615
［3］奚崇莺，奚琼霄.妊娠合并阑尾炎手术期护理体会［J］.现代实用医学，2010，22（10）：398399