夏岩张文娟蒋燕华李跃(哈尔滨市第五医院150040)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0256-02
【摘要】目的探讨足踝骨科疾病的护理。方法对足踝骨科疾病患者进行护理，进行回顾性分析，积极预防并发症的发生。结论开展全程系统性的心理和机能康复护理对促进患者机能早日康复具有重要的意义。
【关键词】足踝骨科护理
踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一,约占全身骨折总数的3.92%[1]。根据骨折情况不同,治疗方法各异。旋后外旋型踝关节骨折是踝关节骨折Lauge-Hansen分型中最常见的一种,在踝关节骨折中占半数以上[2],处理不当易导致踝关节功能障碍。
1.踝关节的构造
踝关节大体位置在小腿以下,足以上,关节头为距骨滑车,关节窝是由小腿胫骨下关节面和内踝关节面,小腿的外踝关节面构成。踝关节的关节头距骨滑车,关节窝是由胫骨下关节面,内踝关节面,胫骨外踝关节面构成。关节囊前后部松弛而两侧由副韧带增强。在内侧为三角韧带,外侧韧带有三条,它们完全独立,前方为距腓前韧带,中卫跟腓韧带,后为距腓后韧带。上述后韧带都起于久踝,然后向前、下、后分别止于距骨和跟骨。在运动中,踝部损伤时,大多都累及外侧的韧带。
2.引起踝关节损伤的原因
2.1直接原因
在运动时,思想不够集中,缺乏合理的准备活动,做运动时,技术上发生错误,运动负荷的量过大,身体功能的心理状态不良,组织方法不当,动作粗野或违反规则,场地设施以及不良气候的影响都可能直接导致运动过程中踝关节的损伤。
2.2间接原因
各项运动的技术特点,局部解剖生理特点,如运动不当,也可导致踝关节损伤。
3.预防
3.1遵循人体运动规律,做好准备活动。前边已经提过,准备活动做的好坏是直接原因,人体从安静状态进入剧烈运动的状态,需要一定的时间,而不是一开始就能够达到最高的水平,要通过进入工作状态这一环节,在开始运动前,做一些有利于专项活动的准备活动,以便从生理上和心理上逐步适应运动的强度,预防踝关节损伤的发生。
3.2了解运动形成规律,掌握正确动作。各项运动项目,各有其自身的特点。掌握该项目正确的技术动作,可以减少踝关节的运动创伤。如跳远落地时,必须双腿并拢,而不是内翻,以增强身体的稳定性。
3.3学习运动知识,进行科学训练。应根据训练原则,合理安排运动量,循序渐进,科学练习,防止踝关节创伤的发生。尤其在过度疲劳、紧张、伤病后身体机能未恢复正常,生理、心理状态不佳时,更应科学安排运动量,并加强医务监督。
3.4重视环境条件,保证训练安全。体育活动中,因场地不平导致踝关扭伤,骨折的并不多见,必须高度注视场地、器材、环境、气候等条件,避免伤害事故的发生。
3.5应急突变情况,加强保护。在体操,技巧项目中,教师应采用有效的方法加强保护,防止发生运动创伤。学员或运动者应学会自我保护的方法,加强紧急情况下的自我保护。
3.6增强踝关节力量。平时注意加强踝关节的力量练习,发展肌肉力量,韧带的韧性,提高踝关节的稳定性。
4.护理
4.1术前护理正确评估患者的心理状态，作好患者的初步处置，按照护理程序，运用和蔼的态度与患者交流与沟通，耐心倾听患者和家属的主诉，搜集患者的健康资料，进行入院评估，明确观察和护理要点，解除患者对手术的恐惧并以最佳的身心状态接受和配合手术。
4.2术后护理
4.2.1病室环境安静、清洁、空气流通、阳光充足。
4.2.2给予舒适的卧位，抬高患肢，促使静脉血液回流，减轻组织水肿。
4.2.3鼓励患者勤翻身，多饮水，预防褥疮及泌尿系统感染，训练患者有效咳嗽，防止肺部感染。
4.2.4给患者提供高蛋白、高糖、高维生素的饮食。
4.3术后并发症的观察
4.3.1注意观察肢端皮肤的颜色、温度、肿胀程度，发现肢端皮肤发热、发紫、发凉、肿胀，疼痛呈严重搏动性，提示血液循环障碍，及时报告医生处理。
4.3.2注意观察切口敷料有无渗血、渗液，换药时注意观察皮瓣的颜色有无坏死情况。
4.3.3术后训练,指导患者床上定时排便，预防便秘。
4.3功能锻炼麻醉消失后，鼓励并指导患者活动足趾关节，以防止关节僵硬、肌腱粘连肌肉萎缩，踝背伸蹬腿，膝关节伸屈、抬举，踝关节跖背屈功能锻炼，幅度不可过大，由被动到主动，鼓励家属积极参与，从第2周起加大踝关节自主活动范围，不可旋转及反转，4wk后患者可扶拐下地轻负重步行，去固定后，做摇足旋转，斜坡练步，加快关节功能早日恢复。
4.4出院指导将足背伸、按压跖屈、牵拉旋转等手法及中药的理筋通络方法教给患者并指导其有计划地进行锻炼，保持心情舒畅，鼓励患者多晒太阳，合理调配饮食，定期复查。
参考文献
[1]宋兴建,刘淑萍.旋后外旋型踝关节骨折中下胫腓联合的治疗[J].中华创伤骨科杂志,2005年06期.
[2]张志坚,薄纯利,陈凯英,程如梅.三踝骨折44例手术治疗体会[J].滨州医学院学报,2004年02期.
[3]赵秀芹,王志生.护理干预对微创手术治疗踝关节骨折效果的影响[J].护理研究,2011年22期.