王振玉1郑大为2宋泽新3（1辽源市龙山区北寿街社区卫生服务中心吉林辽源136200)（2长春中医药大学附属医院吉林长春130021；3吉林大学农学部门诊部吉林长春130062）
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0257-02
就康复护理来说，这是卫生保健史上一个挑战和令人激动的时刻。与过去任何时候相比，现在向门诊病员和社区保健系统提供了更多的服务。人们对康复服务的兴趣与日俱增。随着老年人口增长、医学技术的进步和急性期住院时间缩短，社区保健和康复护理正在迅速发展。
1社区卫生保健的历史
最早的社区卫生保健是于1796年在美国创办。当时的目的是向病人和贫民提供服务。在以后的一个世纪里，成立了各种出访护士协会。1898年，美国洛杉矶县卫生局成为第一家向病人和贫民提供家庭护理保健服务的官方卫生机构。到40年代，医院也开办了家庭保健服务。服务范围从单一护理逐渐扩大到物理治疗、作业治疗和语言矫治，以及提供社会服务和家务活动——家庭健康咨询服务。
60年代美国通过了医疗照顾方案，因而对社区卫生保健机构制订了一些原则，使之接受照顾方案救济补偿。其中一些原则是：（1）医生必须保证社区卫生服务确定治疗计划；（2）病人必须是住在家中，看医生是允许的，但必须需要他人帮助才能离开家庭；（3）所提供的服务必须是间断的和部分时间的，而不是长期提供服务。
社区保健开始试图适应残疾者的需要。随着服务范围扩大和医疗照顾方案的建立，社区保健服务已适用于更广泛的人群，尤其是迅速增长的老年人群。
2社区保健与医院保健的差异
当病人住院时，护士和其他保健人员处于主动地位；在社区中则相反，病人及其家庭成员拥有主动性。因此，在病人家庭中，多学科保健人员被当作客人，故接触病人是特别重要的。放肆地来到病人家中，要求病人顺从治疗计划将不会产生积极效果。应该制订详细的接触病人及其家庭成员的策略计划，以确保独立出诊的最大成果。
正如所有卫生保健一样，家庭成员对于是病人获得最佳疗效是不可缺少的。在医院家庭成员可出现或可不出现。而在家庭中，家庭成员间的相互影响要频繁得多。当家庭成员更密切地牵涉到治疗计划时，保健人员应特别保持头脑清醒以协助家庭成员更有效地与病人发生相互影响。
与医院系统不同，社区保健人员不可能很方便地获得支持性帮助和所需的医疗设备。因而要求他们有更高的独立工作能力，更富于创造性。社区支持服务如成人日间保健是很重要的。为了使病人获得最大的功能活动而不住院，应利用一切可供利用的社区财源。
3康复师在社区卫生保健中的作用
正如在家庭保健简史中陈述的，社区卫生保健关键在于护理保健。在过去的数年间，康复师的作用大大增加了。技术巨大进步产生了许多提供给社区保健系统的新服务项目。这些项目包括静脉内输入抗生素、肾透析、经静脉和肠道的营养输入和癌化疗。所有这些都影响到社区病人对疾病的敏感程度。所以，为了适应当代病人的需要，社区保健护士必须具备不为过去所需的特殊技能。康复师的作用正在进一步扩大，包括康复护理实践；从事康复业的人员是多学科社区卫生保健队伍的重要成员。
在社区卫生系统中，康复护理的原则与实践显得极为重要。康复护理总是集中向患有慢性疾病或残疾的病人提供服务。随着人类寿命的延长，接受社区保健服务的老年人比过去任何时候的都要多得多。老年人往往患有多种疾病，需要更复杂的治疗。与过去相比，患创伤性疾病而生存的青年人群增多。这些病人需要以康复知识和经验为基础的护理保健。
康复护理是对卫生保健的一种独特透视。康复师具有如下专门知识：（1）多学科小组的相互影响；（2）多学科小组各成员特别是物理治疗、作业治疗和语言矫治者提供的服务；（3）病人及其家庭成员或其他重要成员参与多学科小组讨论会，康复目标制订等重要性；（4）适当地利用社区财力；（5）专门皮肤护理；（6）消化道或膀胱护理项目的设置。因此，康复师有必要的知识和经验教授病人的初级保健成员，而不论他们是病人的家庭成员、家庭保健顾问，还是其他家庭保健师。
4在家庭保健机构中的多学科小组
多学科小组的参与是康复医学的标志之一。在过去数年间由于康复的需要，这种方式已得到发展；它是多种形式的服务。社区保健人员在实践中也使用这种方式。
多学科小组的不同成员在不同时间看护病人。也许物理治疗人员在周一、三、五提供服务，作业治疗人员则在周二、四、六，而康复师只在周三看护病人。因此，与医院不同，社区保健人员一般不相互在同一天或很频繁查看病人。关于病人目前状况、治疗增加或减少的需要、潜在并发症和康复目标变更的通讯联系是极为重要的。最基本的是经常而适当的电话联系和书面通讯以及参加每周的多学科小组讨论会。在小组讨论会上，各学科专业人员报告病人的进步，必要时复习和调整目标及修订治疗计划。就病人状况与医生保持密切联系，医生可能会提出新的口头或书面医嘱。
5康复护理和社区卫生保健的未来
康复护理的原则与实践将继续显著影响家庭保健服务。康复护理和社区卫生保健所面临的问题有：（1）急性背部损伤或急性背部损伤后的护理；（2）创伤后脑损害；（3）健康与预防；（4）疼痛的处理；（5）脑血管意外后的护理。康复师必须具备丰富的知识和相当的经验才能胜任未来的工作。
以后是病人不走出社区，就能就近诊治，需要家庭服务医护人员随叫随到。所以社区卫生保健的好坏，直接关系到广大群众的健康水平，尤其受益的是老年人，以及需要康复的病人。
参考文献
[1]王曙华.实用护理杂志社，2000，6（5）：41.
[2]王鸿飞.《医学教育》.2005，6：38.