王娇（本溪市铁路医院辽宁本溪117000）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0257-02
宫颈环形电切除（Leep）术是近年来发展起来的一种新技术，该方法是采用低电压、高电流以及细小的高频电波刀切除宫颈病变，可在门诊进行，并可提供标本进行病理学检查，简便、易行，有效阻断宫颈上皮内瘤变，已成为国内外广泛用于治疗宫颈上皮内瘤变的主要手段，其成功率高达90％。但是，因术者缺乏系统和严格训练，或为追求经济利益而滥用Leep术，导致Leep手术并发症的发生，尤其是术后并发症发生率增加。
1Leep术后并发症原因分析
1.1出血患者术后１－２周内通常出现黄色、棕色或黑色阴道分泌物，大多无创面出血，约术后１周后多数患者有少量血性分泌物，系宫颈创面痂皮脱落，创面底部毛细血管破裂的渗血，持续２－７天，一般不需特殊处理，创面一般１月内愈合。Leep术后出血如排除月经来潮后需止血治疗：（１）术后任何时间出现多于或类似月经量的阴道出血，但常发生在术后４－６天内。（２）术后１月内反复阴道出血，累计出血量多于月经量。（３）术后１月后阴道仍有反复出血。Leep术后出血原因包括：（１）切除范围大：由于术者操作不当使切除组织深度及宽度过大，损伤局部血管，致使术后创面出血或痂皮脱落时深层痂皮剥离遇到深层动脉或静脉丛引起大量出血。部分患者创面巨大，呈伞状，创面难以愈合而持续出血；（２）凝血功能障碍，术前未行血常规及凝血功能检查，未行预防出血措施致术后异常出血；（３）感染：宫颈创面感染使局部血管壁受损，易致出血。局部炎症还可致炎性息肉形成造成接触性出血。
1.2感染Leep术后感染致使急慢性宫颈炎或盆腔炎，表现为宫颈创面化脓、充血、肥大、息肉样赘生物形成，异常分泌物，宫颈摇举痛或双侧附件区压痛，多发生在宫颈创面愈合之前，术前未控制生殖道炎症，术中感染或术后不规范的抗感染治疗所致。若Leep术后出血或宫颈管黏膜外翻，病原体易入侵而继发感染。
1.3宫颈管黏膜外翻宫颈管黏膜外翻可出现生殖道感染症状，体检可发现宫颈管黏膜向外翻出，锥切的外缘暴露于宫颈外口，并可触及宫颈口松弛。宫颈纤维组织环状结构有类似括约肌的作用，Leep术中宫颈组织如切除过多，类似括约肌的机械支持消失或减弱，宫颈创面愈合后由于瘢痕挛缩而致宫颈管粘膜外翻，由于宫颈管黏膜长期暴露于阴道的有菌环境中，且宫颈粘液栓消失，失去自然防御功能，致使宫颈及盆腔感染反复发作，且由于宫颈内口松弛妊娠时还可以出现宫颈机能不全综合征，导致自然流产、早产等。
1.4宫颈黏连狭窄宫颈黏连狭窄多发生于Leep术后６个月，与多次行Leep术、切除组织较深和创面出血时以球形电极止血，大范围烧灼创面有关，亦可继发于创面反复出血和感染，组织增生以替代和修复损伤的组织而致瘢痕形成和宫颈黏连狭窄。
1.5病变持续存在手术后２年内再次出现的组织学异常为病变持续存在，病变持续存在系Leep电极切除病变组织范围不足所致，即治疗失败。而Leep电极对组织有一定的热损伤，可能导致病检结果假阴性，影响临床医生判断病灶是否完全切除。
2Leep术后并发症的处理
2.1出血需排除异位妊娠、流产及月经来潮。一般出血患者治疗以压迫止血并宫颈换药为主，即用活力碘消毒宫颈创面，敷以有止血抗炎作用的中药粉剂，如云南白药粉剂，填塞无菌干纱布或活力碘纱条压迫止血，于24ｈ内取出；若仍有活动性出血，再压迫止血24ｈ。出血量大（超月经量）或局部压迫止血无效者应在出血有所控制后，用Leep刀球形或针形电极电凝创面止血，电凝术后压迫止血并宫颈换药治疗。创面巨大的患者出血量多，创面难以愈合或畸形愈合，应行宫颈成形术，术后行抗感染及止血治疗，合并凝血功能障碍者术前止血治疗，余治疗同一般出血。失血性休克应立即压迫止血，升血压，补充液体，输血浆及红细胞，用止血药物等，生命体征稳定，休克症状缓解后根据创面情况选择局部止血方法。初学者应同时予以抗生素预防或治疗创面感染。
2.2感染全身抗感染治疗，并每日宫颈消毒，敷以中药粉剂，至感染症状完全缓解，治疗中应防止损伤宫颈创面与出血。宫颈有赘生物可用Leep环形电极切割摘除，摘除物需送病检排除CIN及宫颈侵润癌。
2.3宫颈管黏膜外翻行TCT检查排除CIN及宫颈浸润癌后，予以全身和局部抗感染治疗，感染症状控制后行宫颈冷刀锥切加以成形术以收紧宫颈内口，使外翻黏膜回缩至宫颈管，恢复正常解剖结构。
2.4宫颈黏连狭窄行TCT排除CIN及宫颈浸润癌后，利多卡因注射液５ml局部宫颈麻醉下行宫颈扩张术：用窥阴口暴露宫颈，以探针循子宫位置和屈度，探测宫腔深度和方向后，选用宫颈扩张器按从小到大的编号依次扩张宫颈并来回抽动数次，一般扩至８号扩张器即可。
2.5病变持续存在行病理检查排除CIN及宫颈浸润癌后，再次行宫颈治疗。
Leep术的最佳适应症是CINII及随访困难的CINI，反复物理治疗无效或无生育要求的慢性宫颈炎患者，尤其是老年患者也主张行Leep术治疗。掌握Leep术适应症合理应用Leep术是预防多种术后并发症的前提。