李方方(华东石油局职业病防治所江苏扬州225003)
【摘要】目的探讨护理健康教育对2型糖尿病病人自我管理的作用。方法通过当班责任护士制订和实施自我管理计划，在护理中为120例2型糖尿病病人提供健康教育，监测血糖和糖化血红蛋白（GHbAlc）水平，观察病人自我管理能力和健康行为的变化。结果健康教育后，病人的自我管理能力和健康行为有明显改善，血糖和糖化血红蛋白水平得以控制。结论健康教育能提高病人的自我管理能力，有助于控制血糖和糖化血红蛋白水平。
【关键词】糖尿病2型护理健康教育自我管理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0280-02
Effectofnursinghealtheducationontheself-managementofpatientswithtype2diabetesmellitus/LIFang-fangEastChinaPetroleumHospital,Yangzhou,Jiangsu225003P.R.China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofnursinghealtheducationontheself-managementofpatientswithtype2diabetesmellitus.MethodsHealtheducationwasprovidedfor120patientswithtype2diabetesmellituswhilenursingcarewasgiventhroughformulatingandimplementingself-managementplansbyresponsiblenurseonduty.Thechangesofbloodglucose,glycohemoglobin(GHbAlc)level,self-managementabilityandhealthybehaviorweremonitored.ResultsAftereducation,thepatients’self-managementabilityandhealthybehaviorweresignificantlyimproved.TheirbloodglucoseandGHbAlclevelwerecontrolledbetter.ConclusionHealtheducationcanenhancepatients’self-managementabilityandishelpfultocontrolthebloodglucoseandGHbAlclevel.
【Keywords】DiabetesMellitusType2NursingCareHealthEducationSelf-management
糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，分为四大类型：即1型糖尿病（type
1diabetesmellitus，T1DM）、2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）、其他特殊类型（otherspecialtypediabetesmellitus，OSTDM）和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM），其中，2型糖尿病占据本病群体的大多数（95%）。本文收集120例2型糖尿病，回顾性分析其整体护理，结合文献，就护理健康教育对病人自我管理的作用进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料收集2005年5月—2008年5月我院收治的2型糖尿病120例，男70例，女50例；年龄40岁～72岁，平均54.6岁；均符合1999年世界卫生组织（WHO）2型糖尿病的诊断标准[1]。
1.2护理方法
1.2.1护理健康教育表的制定护理健康教育表以时间为横轴，以入院指导、糖尿病知识讲解、检查、治疗及护理的方法、饮食、药物、运动、血糖监测、心理护理、出院指导等为纵轴，标出健康教育记录和健康教育目标。
1.2.2护理健康教育表的实施病人入院后由责任护士填写护理健康教育表，把表格放在病人床前，向病人详细讲解护理健康教育的内容和目标，同时邀请家属一并聆听，以期家属平时能帮助督促和支持病人遵照执行。
1.2.3出院时开出院健康教育处方内容涵盖心理健康、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测五个方面的内容。护理健康教育效果的测评由责任护士给病人对自我管理的知识和技能的了解和掌握情况进行测评，内容包括疾病知识、合理用药、控制饮食、合理运动、定期检查、血糖监测，并按优、良、中、差4个等级进行优良率的统计。
2结果
对护理健康教育效果的测评，按优、良、中、差4个等级进行优良率的统计：得优率为85%（102/120），得良率为13%（15.6/120），得中率为2%（2.4/120），本组无一例被评为差级。出院后6个月，对病人空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压等指标进行监测，结果均在正常范围。
3讨论
3.1糖尿病治疗成败的关键
糖尿病是慢性终身性疾病，目前不能根治，治疗需持之以恒[2]。我国人口糖尿病患病率为9.7%，糖尿病患者将近9240万，糖尿病的患病率呈现逐年上升趋势[3]。面对糖尿病的威胁，患者缺乏相应的知识是非常普遍的[4]，不能做到早诊断、早治疗，而已确诊者对疾病认识缺乏，治疗意识差[5]。如何帮助患者保持良好的健康状况和提高生活质量，是当前糖尿病教育中主要探讨的课题[6]，而健康教育被公认为糖尿病治疗成败的关键[7]。健康教育干预旨在提供给人们改变行为和生活方式所必须的知识、技术与服务等[8]。
3.2健康教育的作用
3.2.1督促病人遵医嘱正确用药有些病人因为需用药时间长，不能坚持，血糖控制后便擅自停药或减药，导致病情反复，因此，做好出院病人的及时回访，能够指导病人正确服用口服降糖药物或正确使用胰岛素，应对不良反应，提高病人遵医行为。
3.2.2强化饮食、休息与运动的指导合理的饮食、运动有利于减轻体重，改善血糖和脂代谢紊乱。通过健康教育，护士向糖尿病病人了解饮食、休息、运动情况，及时进行指导，使其正确、严格遵循饮食原则，并选择适当的运动方式，持之以恒，有利于减少糖尿病病人并发症的发生，提高生活质量[9]。
3.2.3督促病人主动咨询和按时复诊健康教育加深了护患之间的感情，病人若有不适，就会主动咨询情况，护士应耐心解答问题，可针对性进行健康教育，有助于病人的康复，并嘱病人按时服药，及时就诊，一定程度上促进了病人遵医行为。
3.2.4提高和强化糖尿病出院病人自我管理意识和遵医行为接受健康教育后，病人的自我管理意识和遵医行为都有提高和强化，包括正确用药、遵循饮食原则、适量运动、按时复诊、主动咨询等。
3.2.5提高病人对医院的满意度健康教育也是一种服务，在为病人提供服务的同时，护理人员与病人接触最为频繁，也最能影响病人的满意度[10]。
3.2.6给予病人人文关怀健康教育帮助病人实现生理、心理、社会的全面康复，提高其生活质量，也提升了医护人员在病人心中的形象和地位。
3.3个体化健康教育的重要性
糖尿病在病情控制不佳时可引起各种急慢性并发症，严重影响患者的生活质量，并为其带来沉重的心理和经济负担[11]。而病情控制不佳的原因是患者的自我管理处于中等或偏低的水平[12]，只有了解患者的自我管理的影响因素，才能有效地提高其自我管理水平。例如，糖尿病足（DiabeticFoot，DF）则是糖尿病的并发症之一，系由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。随着病程的延长，患者出现糖尿病足的几率随之升高，患者受到足部问题的困扰后会及时给予反馈，从而做好日常的足部护理。然而，部分患者对“每天清洗双脚”和“穿鞋之前检查鞋子”这两项自我护理行为不以为然，认为自己的双脚没有症状时不需检查，不需进行足部护理。这提示护理工作者对足部无任何症状的患者，应加强教育，让其认识到足部护理的重要性和足部并发症的严重性，提高自我管理能力。又例如，老年糖尿病的特点为患病率高、起病隐匿、并发症多且重，对治疗的顺应性差[13]。长期罹患糖尿病是胰腺癌发生发展的一个重要危险因素，而病程较短尤其3年以内的新发糖尿病则是胰腺癌的早期表现之一。因此，在护理健康教育过程中，如发现长期罹患糖尿病而近期血糖控制不良或3年以内的新发糖尿病患者，建议及时进行腹部B超等相关检查，有可能早期发现胰腺癌[14]。
总之，健康教育的艺术和水平直接影响到教育效果，由经过规范化培训的护理人员为患者提供规范的、有效的、个体化的健康教育和护理服务，可以改善和提高糖尿病患者对疾病的认知程度，提高治疗的依从性，使患者不但能够自觉配合治疗和护理，还能够学会自我管理，良好行为得以强化，自我管理能力不断提高，从而有效地控制血糖和疾病进展，降低并发症和致残率，提高生活质量[15,16]。
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