赵培刚韩建海张旭黄桂荣张利平(白山市中医院134300）
胸背部肌肉筋膜炎是临床常见病，临床以胸背部疼痛、酸痛，局部肌肉变硬，有时可触及硬结或条索状物等为主要表现。本病发病率高，并不伤及生命，但严重影响生活质量。笔者采用铍针疗法治疗胸背部肌肉筋膜炎60例，取得了显著的临床疗效，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
全部60例均为门诊患者，其中男21例，女39例。年龄30—56岁，平均37.5岁。病程2个月—5年。
1.2[1][2]诊断标准：(1）长期的胸背部痠、沉、胀、冷不适，变换体位可减轻。严重者休息亦不缓解，致腰屈背随，出现驼背。甚至立、坐、卧、行或改变姿势时背部痛而且感到不便或困难。患者不自主的出现姿势不正，腰发僵，背如板，步行时上身少动，站立时，躯体偏倚。急性损伤常因疼痛影响正常呼吸运动，使呼吸表浅，胸式呼吸减弱，严重者则迫使患者含胸收腹，不能直腰。(2）压痛多在胸椎棘间和椎旁，以及“肩胛缝”区，有时可有一定规律的一组压痛点。(3）压痛局部都有不同程度的肌紧张或有软组织异常改变，以结节及条索样包块多见。(4）除外其它神经系统疾病。
1.3纳入标准：
(1）18-60岁的男性或女性。
(2）具有典型的胸痛部肌筋膜炎临床症状，符合诊断标准者。
(3）没有合并严重心、脑、肝、肾疾病和精神病者。
1.4排除标准：
(1）年龄18岁以下。
(2）局部或全身有感染性疾病者。
(3）患者严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者。
(4）有出血倾向者。
(5）糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者。
2治疗方法
(1）需要特别提出的是，各个肌肉筋膜损伤的压痛点与引起激惹的部位，在诊断和选择治疗点时都有重要作用，现将治疗点规定如下：
①第一至十二胸椎棘突处—棘上及棘间韧带;
②肩胛岗下缘到第十二胸椎棘突之间靠脊柱侧的部分—斜方肌下外缘
③肩胛骨肩胛岗的上部与下部范围内—冈上肌起点及冈下肌起点处
(2)操作方法
患者取坐位，头伏于桌面或椅背上。或俯卧位，胸下垫枕。作好皮肤标记后常规消毒，垂直皮肤方向进针，针刃与皮神经走行方向平行，进行纵行疏通手法，进针深度以穿过深筋膜为度，深度约为1～2cm，不可深刺，以免造成气胸或神经血管等损伤，进针深度要视病人的胖瘦及病变部位，因人因病而异，灵活应用。术后无菌敷料按压1-3分钟(起疏通减压作用），无菌创可贴覆盖。
每隔3天治疗一次，6次为一疗程。
3治疗结果
3.1疗效评定标准
治愈：疼痛消失，软组织张力与健侧相等，随访无复发
有效：疼痛减轻，软组织张力接近健侧，随访无加重
无效：症状体征无改善
3.2治疗结果治愈42例，占70%，显效16例(均为伴发神经根型颈椎病者），占26.6%，好转2例，占3%，总有效率97%。
4讨论
胸背部肌肉筋膜炎是临床常见病，是指胸背部筋膜及肌肉组织水肿、渗出及纤维变性并伴有一系列临床症状者称为胸背部肌肉筋膜炎，又叫胸背部纤维组织炎。本病常涉及肌肉、筋膜、滑膜、肌腱、神经纤维膜等，本病发病率高，并不伤及生命，但严重影响生活质量。中医多责之于外感风寒湿邪或外伤、劳损等所致经络痹阻不通、气血凝滞不畅，不通则痛，日久则肌筋膜挛缩，僵硬成结。临床以胸背部疼痛、酸痛，局部肌肉变硬，有时可触及硬结或条索状物等为主要表现。本病最常见的病因是各种损伤，因治疗不够彻底，遗留局部粘连，进而形成激痛点；其次是风寒湿和肌肉痉挛，人体受到风寒湿邪的影响，温度突降，体表血管收缩，深部血管扩张，导致液体渗出，积存在体内，引起疼痛；当肌肉痉挛，极度缺血时，会产生大量有害的代谢产物，刺激神经感受器而引起疼痛。
胸背部肌肉筋膜炎归根结底是由于肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出、局部微循环障碍以及纤维性变，也就是说肌筋膜及肌组织的内部张力是很高的，把肌筋膜及肌组织的内部高张力减低或消除，便可以阻断胸背部肌肉筋膜炎的病理过程，达到彻底治愈的目的。那么如何才能达到减低高张力的目的呢？那就是在高张力的肌筋膜及肌组织上扎窟窿，从而达到减压的目的。因而能够起到这一作用的疗法都是有效的方法，包括小针刀、铍针及针刺疗法。但是小针刀扎的窟窿有点大，虽然疗效很好，但机体需要几天的时间来修复由于小针刀所造成的创伤；针刺疗法也能起到治疗的作用，但由于所扎的窟窿太小，不足以达到明显的减压效果，因而治疗起来需要较长的时间才能达到治愈的目的；而铍针比小针刀要微细很多，且铍针是用肽台金所制成，与其他金属材料相比，它具有硬度高、中温性能良好、耐腐蚀终久耐用4个显著的优点，铍针在临床应用中综合了其他疗法的优点，尤其是小针刀疗法，取其长而去其短，针头采用了针刀的扁刃设计，所扎的窟窿恰好能达到减压的目的，同时所造成的创伤又很小，机体只需很短的时间就可以修复。综上所述，铍针疗法才是治疗胸背部肌肉筋膜炎的最佳疗法。具有操作简便，手感清晰，减压彻底，创伤极小的优点。
笔者正是采用铍针疗法这一优势，在临床中用以治疗胸背部肌肉筋膜炎60例，取得了较为显著的临床疗效，从而证实了铍针疗法在治疗胸背部肌肉筋膜炎的可靠性。然而在铍针的实际操作中，并不是盲目松解减压，而是要寻找敏感激惹点。胸背部肌肉筋膜炎的压痛点是有一定的规律可循的，它们主要分布在第一至十二胸椎棘突、棘上及棘间韧带；肩胛岗下缘到第十二胸椎棘突之间靠脊柱侧的部分(斜方肌下外缘）；肩胛骨肩胛岗的上部与下部范围内(冈上肌起点及冈下肌起点处）。在这些部位进行治疗，会达到事半功倍的效果。铍针疗法因其安全高效，较大程度上避免了治疗目的以外的手术创伤和疤痕，从而达到或超过传统手术的疗效，值得推广。
参考文献
[1]董福慧，郭振芳，张春美，张芾男.皮神经卡压综合征[M].北京：北京科学技术出版社，2002：138-140.
[2]刘春山.经筋学说与新铍针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2010：212-213.