（阆中市三陈街社区卫生服务中心四川阆中637400）
【摘要】目的：探究治疗慢性肺源性心脏病的临床体会。方法：选择2011年1月到2012年2月于我院就诊的慢性肺源性心脏病，共30例，在治疗原发病的同时，积极预防各种并发症的发生，科学的分析患者的临床治疗效果。结果：30例中，显效25例，有效4例，无效1例，总有效率为96.70%。结论：在治疗原发病的同时，对各个脏器要有不同的对策，早发现，早预防，早治疗，防止发生多脏功能衰竭，使病情得到控制。
【关键词】慢性肺源性心脏病；控制感染；强心利尿。
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）23-0140-02
慢性肺源心脏病是一种多发生在中老年身上的常见呼吸系统疾病，并发症多，多病率和死亡率均较高。根据1997年全国肺心病专业会议修订的“慢性肺源性心脏病的诊断标准”，本人于2011年至2012年收治慢性肺源性心脏病30例，其中男性22例，女性8例，年龄50～80岁，平均年龄65岁，有慢性支气管炎发病史短者6年，长者18年，肺心病史均在3年以上，均有轻重不同的肺循环瘀血或肺气肿征。笔者运用:卧床休息，限制钠盐摄入，控制感染，低流量吸氧，扩张血管，降低肺动脉高压，合理使用强心剂及利尿剂，及时纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等方法，收到了较好的治疗效果。现将较为完整的30例临床资料，总结如下。
1.资料与方法
本组病例均符合1997年全国肺心病专业会议修订的（慢性肺源性心脏病的诊断标准，其中男22例，女8例，年龄50～80岁，平均年龄65岁，有慢性支气管炎发病史，短者6年，长者18年。肺心病史均在3年以上，均有轻重不同的肺循环瘀血或肺水肿征，如：呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫钳、肺部湿性罗音等，并有体循环瘀血现象，如少尿、下肢水肿、肝肿大、肝颈静脉怒张等，有房性早搏2例，室上性心动速4例。
1.1治疗原则
在治疗原发病的同时，积极预防各种并发症的发生。
1.2治疗方法
1.2.1一般治疗：卧床休息；限制钠盐的摄入；复方甘草合剂口服，每次10～15ml，每日3次，氨茶碱片0.1g口服，每日三次。
1.2.2控制感染；早期，联合，合理使用抗生素，选择疗效好。副作用小的抗生素，如青霉素，环丙沙星，先锋霉素等
1.2.3纠正缺氧及改善通气，低流量吸氧
1.2.4扩张血管降低肺动脉，如酚妥拉明
1.2.5合理使用强心剂及利尿剂。
1.2.6及时纠正酸碱平衡及水电解质紊乱。
2.疗效标准与结果
2.1疗效标准
显效：心功能明显好转，肺部干湿性罗音消失或明显减少，水肿消失。发绀明显减轻，呼吸平稳，心率＜100次/分，肝脏缩小1.5cm，颈静脉怒张消退。有效：心功能改善＜2级，肺部湿性罗音减小水肿减轻，肝脏缩小0.5～1.0cm，颈静脉怒张减轻。无效：治疗效果不明显。
2.2治疗效果
上述30例中，显效25例，有效4例，无效1例，总有效率为96.7%。
3.讨论
慢性肺源性心脏病主要是指受肺结构和功能疾病的影响下所造成的肺动脉高压,在一定程度上极易导致右室增大[肥厚和(或)扩大]的出现,通常伴有或不伴有右心衰的一类心脏病，一旦呼吸衰竭和心力衰竭的情况出现，一般情况下不会增加诊断的难度，但是对于早期患者来说，有时很难对其进行准确的诊断。
3.1慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管，肺和胸廓疾病或肺血管疾病所引起的右心受累的心脏病。其基本病理改变是肺动脉高压，而高粘滞血症又是常见加重病情的主要原因。肺心病急期加重期流阻力大，甚至肺微血栓形成。肺心病患者有合并冠心病更加重了肺心病急性加重期的症状和体征。应用扩血管药，缓解支气管痉挛，减轻肺瘀血及肺水肿。降低肺动脉高压，减轻心脏负荷，增加心脏收缩力，对心力衰竭有良好的作用。
3.2控制感染是治疗的根本措施，所以要早期、联合、合理使用抗生素，不失时机地积极治疗，尽量采取有效措施改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。及时纠正低钠，低氧，PH值7.20以下可补5%的碳酸氧钠。尤其是当首发感染出现在肺部时，需要马上注射抗生素，避免出现心力衰竭与呼吸衰竭，从而有助于极大的降低肺心病发生的机率，促进患者生活质量的显著提高。通过对抗生素的应用和采用吸氧、物理疗法，在一定程度上有助于缓解患者的病情，促进肺动脉压的不断降低，实现右心衰的有效纠正。
另外，积极的对戒烟进行宣传，在一定程度上有助于实现对肺部感染的控制，进而实现对肺功能的科学保护；对生活与工作的环境进行科学的改善，以此可以防止吸入有害气体；积极的促进群众性体育活动的开展，通过强化卫生教育的宣传和做有助于呼吸的体操，可以促进人群健康素质的显著提高。针对老年人和免疫低比较低的患者，通过定期注射相关的疫苗，以此有助于预防感冒，防止感染呼吸道。经过本次研究，30例患者中，显效25例，有效4例，无效1例，总有效率为96.70%。
综上所述，在治疗原发病的同时，对各个脏器要有不同的对策，早发现，早预防，早治疗，防止发生多脏功能衰竭，使病情得到控制。
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