昆明医科大学第一附属医院血管外科云南昆明650000
【摘要】目的：分析腔静脉滤器保护下经腘静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理方法。方法：选择我院近一年内接收的下肢深静脉血栓患者共40例作为实验的研究对象，先对其进行腔静脉滤器保护下经腘静脉置管溶栓的基本治疗，在护理完成后，再分别对其效果进行整理和分析。结果：所有患者在接受基本治疗和护理干预后均取得一定的疗效，且恢复周期短，对治疗效果的满意度高。结论：腔静脉滤器保护下经腘静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓后，在常规护理的基础上对患者增加护理干预的效果显著，值得在临床上推广使用。
【关键字】腔静脉滤器；经腘静脉置管溶栓；下肢深静脉血栓；护理方法
下肢深静脉血栓是临床上一种十分常见的血管疾病，该病在所有血管类疾病中的发病率占比非常高，且目前还有逐年上升的趋势。特别是急性下肢深静脉血栓很容易导致患者肢体的长期疼痛不适，严重的还会造成血栓脱落，危及生命。如果治疗不及时，护理不当，后期就会出现深静脉瓣膜的功能部分丧失，影响患者的生活质量。本文将深入分析腔静脉滤器保护下经腘静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理方法，具体报道如下。
1对象和方法
1.1对象
选择我院近一年内接收的下肢深静脉血栓患者共40例作为实验的研究对象，其中男25例，女15例，左下肢27例，右下肢12例，双下肢1例，平均年龄43.16±2.55岁，平均病程6.4±1.2年。所有患者均可被确诊为下肢深静脉血栓，并出现了下肢深静脉血栓的症状。分析两组患者的一般资料后，发现其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本次研究均完全知情，且同意并签署知情同意书。我院的伦理委员会对本研究也完全知情，并已批准研究。
1.2方法
手术前，医护人员应嘱咐患者尽量卧床休息，患肢抬高20°—30°，每日持续低浓度给氧，并监测其心率、呼吸、血压等生命体征，进行初步对症治疗和呼吸支持，促进静脉回流，缓解患肢的肿胀。饮食上给予高维生素、低脂的食物，预防便秘，排便尽量在床上，以适应连续卧床对肢体的制动。针对部分有焦虑情绪的患者还需要给予适度的心理干预，为其解释手术治疗的重要性，展示以前成功治愈的案例，消除其不良情绪，让其积极配合治疗。
手术时，对患者进行局部麻醉，在其右颈静脉或侧股静脉中置入下腔静脉的滤器，其中临时滤器17例，永久性滤器23例。为了预防肺动脉栓塞，置入滤器后，医生应立即对患者的患肢实行经腘静脉置管的溶栓手术。让患者平卧，用双功彩超来检查其从下腔静脉到股浅静脉的情况。接着，再让患者俯卧，检查其从腘静脉到小腿深静脉的情况，明确血栓的部位，以此来决定置入溶栓导管的长度。穿刺时，应对患者的置管处常规消毒，铺上无菌的洞巾，确保麻醉起效后，再用超声定位来穿刺。将前壁的穿刺针在超声的引导下缓慢进针腘静脉，然后置入导管鞘，在导管鞘内再置入导丝到血栓的近心端。最后，用缝线来固定导管鞘和溶栓的导管，以免导管在治疗的过程中发生脱落。
置管后，医护人员应将溶栓导管和微量泵相连接，并注入尿激酶，剂量为每次30万U，持续时间为12h，每天1次。根据不同患者的凝血指标来及时调整肝素和尿激酶的用量，在给药期间，若患者有异常情况发生，应立即暂停给药，且随时关注其血栓的变化。当患者溶栓导管处的血栓完全溶解，静脉流通顺畅时，应将溶栓导管缓慢后退，置管时间为8-10天。患者完全拔除导管鞘和导管后，每天需要静滴尿激酶10-20万IU，并同时皮下注射低分子肝素5000IU，每次持续12h，时间为3-5天，后期继续通过口服华法令药物来治疗，剂量应根据其血凝指标来调整，且配合弹力绷带来加压包扎疗效甚佳。
手术后24h，嘱咐患者尽量卧床休息，妥善固定微量泵和导管，切忌不可弯曲穿刺的侧髋关节，并密切观察其有无局部出血、感染等不良反应发生，给予持续的心电监测，观察其生命体征的变化。若发现患者有肺栓塞等类似症状出现，应立即通知管床医生，进行急救处理。后期还应对患者进行健康教育，讲解护理的有关注意事项，预防导管的牵拉和扭曲，注意保暖，禁止热敷止痛，多做踝关节的简单运动来帮助恢复肿胀的患肢。因为手术前后均使用了抗凝溶栓来治疗，再次出血的风险增加，故应定期检测患者的凝血相关指标，及时调整药的剂量，对其加强用药指导。在卧床期间，体质较弱的患者会由于皮肤受压而发生压疮，导致病情加重，延长住院的时间，对此，护理人员可按摩其受压部位，促进血液循环。若患者肺部积痰过多，还可进行必要的雾化吸痰治疗，以免发生肺炎。
2结果
40例患者的手术均顺利进行，经腔静脉滤器保护下经腘静脉置管溶栓治疗辅助护理干预后，均治愈出院。随访5-10个月，相关检测结果显示，各患者的患肢血流均明显改善，肢体的肿胀也明显消退，其皮肤温度降低，周径也减少，肌肉的张力基本恢复，没有任何一例患者发生肺栓塞而加重病情。
3讨论
随着现代生活水平的不断提高，患有下肢深静脉血栓的人也越来越多，而人们对该病的关注度也在增多。目前，治疗该病最有效的方法是腔静脉滤器保护下经腘静脉置管溶栓手术，可以促进患者患肢的血液流动，降低并发症发生的风险，缩短病程，减少疾病复发的机率。因为腘静脉是大小腿之间的重要静脉，所以穿刺该部位可以有效缓解患者的血栓症状。这种治疗方法对患者血栓部位的溶解较彻底，基本上不会损伤其静脉瓣膜，可预防瓣膜阻隔导管，抑制血栓静脉壁炎症的发生，降低血管内壁的通透性，延缓血栓机化的周期，保护血管壁正常的功能。手术后，患者容易出现血肿和持续出血，因此，护理人员需要加强对患者的健康教育和心理干预，随时观察患者病情的恢复状况，让其积极配合医院的治疗，降低不良反应的发生机率，提高预后效果。
参考文献
[1]张青云,丁萌,陈磊等.经腘静脉置管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成应用价值研究[J].临床军医杂志,2017,45(9):926-929.
[2]王莹.下肢深静脉血栓经腘静脉介入性溶栓治疗的效果及护理措施[J].首都食品与医药,2018,25(21):166-167.
[3]雷雪英,熊丽娜.1例经腘静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的护理[J].当代护士(中旬刊),2018,25(11):152-153.
[4]安鹏,尹家保,杨浩等.床旁彩色多普勒超声引导腘静脉置管溶栓疗法在下肢深静脉血栓治疗中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2018,15(3):144-147.
[5]田金花,田风玲.滤器保护下置管溶栓治疗产后下肢深静脉血栓的护理[J].中国社区医师,2018,34(22):141-142.