李俊霞（山西省古交市中心医院山西古交030200）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0175-02
【摘要】目的了解我院住院患者抗菌药物临床应用情况。方法根据药品说明书、文献资料，对我院2010年住院患者使用抗菌药物进行分析。结果抽取住院病历1330份，其中使用抗菌药物的病历共有678份，抗菌药物使用率为50.98%，不合理使用抗菌药物占15.19%，有285例进行了微生物学检查。结论医院抗菌药物使用率偏高，预防用药不规范，应进一步加强抗菌药物的监管和应用。
【关键词】住院病历抗菌药物分析
随着抗菌药物在临床的广泛应用，其不合理应用问题也日益突出，合理、有效、经济地应用抗菌药物是体现医院合理用药水平和医疗质量安全的一个重要方面，同时对控制耐药菌株增加有着极其重要的意义[1]。为了解我院住院患者抗菌药物的应用现状，现对我院2010年抗菌药物进行统计分析，以达到促进合理用药的目的。
1资料与方法
随机抽取山西省古交市中心医院2010年1—12月份出院病历1330份，其中男性686例，占51.58%；女性644例，占48.42%。年龄最大的86岁，最小16岁，平均年龄57岁。住院总天数为12807天，人均住院天数为9.6天。使用抗菌药物天数为9841天，人均使用抗菌药物天数为7.4天。我院临床科室使用抗菌药物有6大类共23种。
2结果
2.1抗菌药物使用及不合理用药情况见表1、表2。
表1抗菌药物使用情况联用说明
病例数占查病例数比例（%）占含抗菌药物病例比例（%）单用40730.6060.03二药联用16512.4124.34三药及以上联用1067.9715.63合计67850.98100.00表2不合理用药情况类型例数占不合理病例比例（%）占所查抗菌药物比例数（%）给药间隔不合理3029.134.42无指征使用抗菌药物1716.512.51重复用药3533.985.16抗菌谱的选择欠合理43.880.59不良反应增加1413.592.07药理拮抗32.910.44合计103100.0015.192.2细菌分布情况我院住院患者病程长，院内感染的特点为易合并肺部及泌尿道感染，革兰氏阴性细菌感染已成为院内感染的主要致病菌，且多重耐药菌株上升趋势明显。二联及以上抗菌药物使用率较高。2.3用药特点第3代头孢菌素类抗菌药如头孢哌酮、头孢噻肟使用率居首位。其血浆半衰期较长，血内所含活性物质的浓度高，疗效好，作用快。氟喹诺酮类抗菌药与其他抗菌药无交叉耐药性，应用也较普遍。但氟喹诺酮类药物有许多不良反应，如出现胃肠道反应，需引起临床医生警惕。
2.4抗菌药物使用种类及频率本次随机抽查，使用的抗菌药物共6大类23种，出现频率居前5位的是头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。
2.5经验用药或盲目用药在678份使用抗菌药物的病例中，仅有285例进行了微生物学检查，病原菌送检率为42.04%，远低于卫生部规定病原菌送检率大于50%的要求[2]。病原学检查是抗菌药物合理应用的基础，根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，对于提高疗效，减少耐药菌株的发生都起着重大作用。
3分析与讨论
我院住院患者抗菌药物使用率偏高，选用抗菌药物种类不当，医生过分依赖抗菌药物，二联以上抗菌药物使用率偏高，抗菌药物不合理使用的病例占抗菌药物病例的15.19%，基本符合抗菌药物使用原则。
3.1给药间隔不合理左氧氟沙星注射液应一日给药一次，但病例中有部分出现每日2次的医嘱。还有一些半衰期短的药物，特别是β—内酰胺类抗菌药物长期以来已经形成了每日一次的给药习惯，这种用法会使药物在人体内的血药浓度忽高忽低，波动较大，从而降低药物的疗效，增加细菌产生耐药性的机会。大环内酯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类属浓度依赖型抗菌药物，其疗效的发挥与其在血中的药物浓度成正相关，存在PAE，每日给药一次，既可增强抗菌药物抗菌效果，又可避免毒性反应。
3.2抗菌药物品种数和销售量我院抗菌药物共6大类23种。注射剂中头孢菌素类抗菌谱广，尤其是第三代头孢菌素对β—内酰胺酶较稳定，杀菌力强，毒性低，过敏反应较少，销售量最高。
3.3无指征使用抗菌药物如果病例只是记载患者发热，而血象正常，就不能盲目用抗菌药物，应分析发热原因。
3.4不良反应增加氨基糖苷类与头孢他啶同用，肾毒性加强；氨基糖苷类与红霉素合用，耳毒性增加。
3.5药理拮抗抗菌药物与活菌制剂不能合用。速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不能合用。
参考文献
[1]顾觉奋.抗生素的合理应用.第1版.上海科学技术出版社，2004,71.
[2]李茹.我院住院患者抗菌药物应用分析.中国医院用药评价与分析，2008，3:209.