（陕西咸阳市中心医院陕西咸阳712000）
【摘要】痴呆老年人由于长期住院，皮肤松弛，血管条件差，精神行为异常，固选择的输液工具要简单、方便、易于固定、留置时间长。在痴呆病房中，PICC导管的应用与管理，需要护理人员和照护者投入大量的精力去管理，护理人员应随时为患者提供有效的护理，有效延长导管的使用寿命，从而充分发挥PICC的优势，使其更好地为痴呆老人服务。
【关键词】PICC；老年痴呆患者；精细化管理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）23-0292-02
阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease，AD，俗称老年性痴呆)患者，由于病理、生理的改变，存在的安全隐患明显高于一般老年人[1]。PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉的方法，在老年患者输液治疗中已广泛使用，高龄患者机体抵抗力差，组织器官衰弱，血管歪曲、活动度大等因素都增加了老年患者静脉穿刺的难度[2-3]。此方法可以减少患者血管穿刺次数，同时提高护理人员的工作效率，是长期输液的首选途径。
1.导管的应用
1.1适宜的人群
PICC导管适应于儿童、需长期静脉治疗的患者（营养支持与化疗）、家庭静脉治疗、老年挛缩体位、外周静脉受限的患者。
1.2导管应用的优点
避免多次穿刺的痛苦和不适，保护外周静脉，减少药物性静脉炎的发生，比其他中心静脉置管操作安全，并发症少，患者活动方便，有利于康复，可长期保留。
2.导管的管理
2.1置管前的评估
由于我科住院患者多为75岁以上的痴呆患者，机体抵抗能力相对较差，他们的记忆力减退甚至丧失、认知功能下降等，继而出现人格、情感和行为的改变，再加上对疾病知识、治疗方法等的不了解，往往容易产生焦虑、恐惧等情绪，影响临床治疗，需要给予必要的心理疏导和情感支持，耐心、鼓励患者。置管前我们会通过和医生的沟通，评估患者的目前的精神和营养情况，是否适合置管，和患者家属沟通，签订导管知情同意书，了解患者的凝血功能及血小板的数值、仔细测量置管的长度，严格执行无菌技术，通知PICC导管组的老师进行置管。
2.2置管后的管理
2.2.1术后护理：术后１h指导患者进行握拳、抬高肢体等功能锻炼，若为卧床患者，由正式照护者（为医院护工公司的护工或患者家属雇佣的在医院照顾患者的保姆，每天24小时照顾患者，与患者同吃同住）帮助完成，卧床休息时遵医嘱防止患侧受压，并指导照护者为其按摩、清淡饮食等[4]。部分有出血状况者，需要先予以止血，并在４h后为其除去弹力绷带，对出血部位加以观察，若仍有出血状况，则需告知主治医师协助处理。
2.2.2导管的维护
2.2.2.1置管后的第1个24小时要求更换穿刺处的贴膜，因其渗血较多，容易出现感染，以后每一周更换贴膜一次，贴膜随时出现卷边、污染等情况时，及时更换。更换贴膜时遵循无菌技术原则。
2.2.2.2常规的维护：PICC导管的维护都是经过专业培训的护士完成的，每次维护前先评估，评估包括的内容有（置管的时间，外漏的长度、穿刺部位的臂围以及胳膊有无肿胀）。准备PICC导管换药包以及冲封管所需的材料，首先更换接头，每7天更换一次，耐高压的接头每周更换2次，发现输液接头有血液或残留有血液时或明确被污染时及时更换。进行导管的冲封管操作，用胶布固定住接头，防止导管的脱出和非计划拔管的发生。
更换贴膜：贴膜更换采用的是“0”张力去除，“0”张力黏贴，导管外漏的部分采用的是“s型”或“u型”的塑型，减少了由于导管移位和折管断裂带来的风险及由此发生的费用，减轻了病人的心理压力，有利于病人身心健康的恢复及护理工作的开展[5-6]，若是有病人对贴膜过敏，我们可以应用纱布，并用弹力绷带将其固定，贴膜上注明置管日期与更换日期，以便于下次更换时的识别。导管的固定，导管采用的是高举平台法，此方法可以有效固定各种引流管路，预防皮肤压伤[7]。
3.病人的管理
我们众所周知，痴呆的病人记忆力、时间、定向力、计算力差，认知功能随着时间的进展可能会从减退到没有，所以导管的固定，不仅要求护士要有专业的知识去呵护还需要病人以及照护者的配合。
3.1对于清醒的痴呆老人，我们告知患者PICC导管的作用以及它的重要性，希望得到患者的配合，但是晚上，痴呆患者的认知功能会下降，可能有出现非计划性拔管的时候，故要求照护者晚上要进行必要的约束。
3.2对于认知功能差的痴呆老人，我们都会对病人进行必要的约束（约束带、约束手套）。
3.3对于痴呆老人除了贴膜和高举平台法之外，我们还使用了弹力绷带给予2次的保管固定，预防认知障碍的老人在意识不清醒时拔出导管使导管脱出和移位。
综上，在痴呆病房中，PICC导管的应用与管理，需要护理人员和照护者投入大量的精力去管理。因为痴呆的老人，情绪变化异常，随时都有可能发生非计划性拔管，所以我们的重点在于预防。护理人员应随时为患者提供有效的护理，有效延长导管的使用寿命，从而充分发挥PICC的优势，使其更好地为痴呆老人服务。
【参考文献】
[1]梁春荣，刘雨辉，王叶冉，等.阿尔茨海默病患者外周血炎症因子水平与认知功能的相关性研究[J].解放军医学杂志，2014，39(2):133-137.
[2]朱娟娟.手背逆行静脉穿刺在门诊输液老年患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文)，2015，1(1):94-95.
[3]赵晓宁，王玉堂.老年患者PICC导管相关性上肢深静脉血栓治疗的影响因素[J].中国应用生理学杂志，2016，32(2):124-127.
[4]韩静，郭桂芳，邓宝凤，等.临床照顾者应对痴呆患者精神行为症状的心理体验研究[J].中华护理杂志，2016，51(10):1174-1179.
[5]满建秀，孙静.PICC导管在老年患者治疗中的应用及护理[J].世界最新医学信息文摘:电子版，2013(24):30-31.
[6]许月琴，郑昆幼.老年痴呆病人PICC置管后常见并发症的预防及护理[J].全科护理，2014，12(14):1313-1314.
[7]季娴.1例老年痴呆患者PICC置管后相关并发症的发生原因分析及护理[J].医药前沿，2016，6(23):250-251.