湖南航天医院儿科湖南长沙410000
【摘要】目的探讨肺炎支原体感染导致毛细支气管炎的临床特征。方法对2014年4月至2015年4月在我科住院126例毛细支气管炎患儿血清进行肺炎支原体抗体滴度检测（Mp-Ab），将阳性患儿设为感染组，阴性患儿设为对照组，对其临床表现进行比较分析。结果126例毛细支气管炎患儿中，Mp-Ab阳性50例（39%），其年龄组成为1~6月龄18例，6月~2岁龄32例，季节发病组成为冬春季31例（62%），夏秋季19例（38%）。患儿均具有咳嗽，呼吸困难，喘憋表现，发热32例（64%）。肺部片状阴影27例（54%），肺外表现：肾脏损伤9例（18%），皮疹11例（22%），肝ALT升高21例（42%），病程平均23d。结论由肺炎支原体感染所致的毛细支气管炎病较程长，肺外并发症多，临床表现均有咳嗽，喘憋，呼吸困难，部分患儿伴发热、胸部X线表现以片状阴影，云絮状阴影。
【关键词】肺炎支原体；毛细支气管炎；临床特征
毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病[1]，好发于2岁以下小儿，近年来肺炎支原体（MP）已成为小儿肺炎的重要病原，占小儿呼吸道感染的30%[2]，现对我院2014年4月至2015年4月收治住院患儿50例肺炎支原体感染致毛细支气管炎资料进行临床特征分析并与非MP感染致毛细支气管炎进行比较。
1对象和方法
1.1对象对我院儿科病房2014年4月至2015年4月住院，临床诊断为毛细支气管炎的126例患儿进行血清肺炎支原体抗体滴度（Mp-Ab）检测。其中年龄<6个月76例，6个月~2岁50例。男81例，女45例，男女比例为1.8：1。
1.2方法采用血清肺炎支原体抗体滴度（Mp-Ab）检测血清特异性抗体，同时做血常规、胸部X线片等检查。
1.3诊断标准毛细支气管炎诊断标准按诸福棠《实用儿科学》第6版标准；单份血清效价>（1：64）~（1：128）者或双份血清有4倍以上增长者定位阳性。
1.4统计学处理本数据采用SSPS17.0统计软件进行分析，以百分比（%）表示，组间数据采用卡方检验，病程长短比较采用t检验。以p<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
2.1MP感染致毛细支气管炎的临床症状
126例Mp抗体阳性者50例，阳性率为39%，Mp感染毛细支气管炎临床表现见表1。
由表1中可看出所有病例均有咳嗽、喘憋和发作性呼吸困难；与对照组相比，MP感染组发热发生率高，32例（64%），且中高度热24例（48%），对照组41例（38%）（P<0.05），其中中高度热21例（27%）（P<0.05）；肺部X线除出现不同程度的梗阻性肺气肿外，尚有小片状或大片状阴影27例（54%），对照组为20例（26%）小片状阴影（P<0.05）。肺外表现：皮疹11例（22%），肝功能ALT升高21例（42%），与对照组比较有意义（P<0.05）；MP感染组发生肾脏损伤（血尿，蛋白尿等）9例（18%），对照组4例（5%）（P<0.05）；MP感染组的病程平均23d，对照组14d（P<0.05）。
2.2治疗效果
126例毛细支气管炎患儿均采用包括抗炎、平喘、补液、抗病毒等综合治疗，42例在喘憋期使用了糖皮质激素治疗，有肾外表现的患儿采取对症处理。病程超过一周者加用抗生素。50例MP急性感染的毛细支气管炎患儿在明确诊断后均及时使用大环内酯类抗生素[3]，疗程3~5周不等，全部病例治愈。
3.讨论
近年来临床证实，毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染而引起的，而随着对现代医学对肺炎支原体感染的研究越来越广泛，肺炎支原体（MP）感染导致的毛细支气管炎的病例报道也日渐增加，临床检出率有所增多[4]。本文通过对患有毛细支气管炎的患儿血清进行肺炎支原体抗体滴度（Mp-Ab）检测，6月至2岁龄毛细支气管炎的患儿中由MP感染为比例为39%，＜6月龄毛细支气管炎的患儿中肺炎支原体感染率为14%。由此可见肺炎支原体感染一般以，6月至2岁龄婴幼儿发病较多，本病起病慢，而且病程较长。
本组50例MP急性感染的毛细支气管炎患儿均出现咳嗽、喘憋和阵发性呼吸困难，超过一半以上出现中高度发热。MP感染的毛细支气管炎肺外表现较非MP感染组明显增多，可能与MP感染后引起自身免疫反应有关。本院MP感染的患儿中9例（18%）出现蛋白尿，血尿等肾损伤表现，11例（22%）表现为斑丘疹及出血点，肝功能ALT升高达21例（42%），但无心力衰竭病例发生。肺部X线与非MP感染的毛细支气管炎表现不一样，除出现不同程度的梗阻性肺气肿外，27例（54%）有单侧片状阴影，符合MP肺炎改变表现。与非MP感染组相比病程明显长，本组平均23d。
在MP致毛细支气管炎的治疗上，所有病例急性期选用大环内酯类抗生素静滴治[5~6]，由于小婴儿肝肾功能尚未发育完全，所以用药需适当减量。糖皮质激素在有效抗感染得到控制的情况下使用[7]，可以增强机体抗炎作用，减轻炎症反应，从而减轻患儿痛苦。若遇重症患儿，还可以静注人血丙种球蛋白[8~9]，其可以增加机体对感染的抵抗能力，对控制病情发展、加速患儿痊愈有较佳的作用。
通过对本组观察，在毛细支气管炎患儿中应注意MP感染的特点，尽早确诊，尽早治疗。本病四季均可发病，以6个月~2岁婴幼儿为主；常伴中高度发热；肺部X线有肺气肿伴片状阴影[10]；肺外表现较多尤其是皮疹和肝功能损害。根据以上临床特征，高度怀疑MP感染，及时做MP抗体检查，本病虽病程较长，但经明确诊断后使用大环内酯类抗生素治疗，预后良好。
参考文献：
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，1.
[2]何谭娴，黄建萍.小儿支原体肺炎治疗的研究进展[J].医学综述，2014，20（8）：1432-1434.
[3]李忠娜，韩子明.阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果[J].新乡医学院学报，2015，26（1）：1.
[4]张忠浩，谷巍巍，刘晓红.肺炎支原体肺炎的常见诊疗误区[J].中国临床医生杂志，2015，43（4）：8-11.
[5]魏秀芳.大环内酯类抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].河南医学研究，2015，24（2）：115.
[6]张霞，许建文.支原体肺炎患儿肺外并发症危险因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（5）：519-520.
[7]邸亚芹.用糖皮质激素治疗重症支原体肺炎的疗效分析[J].当代医药论丛，2015，13（5）：237.
[8]张明丽，杨文东.阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察[J].社区医学杂志，2012，10（1）：42-43.
[9]刘亚萌，聂红国，陈春花.人血丙种球蛋白治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：141-142.
[10]李建伟.儿童支原体肺炎X线诊断分析[J].医学理论与实践，2014，27（22）：3047-3048.