吴兆海王世明(四川省都江堰市人民医院儿科611830)
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）13-0004-02
【摘要】目的探讨小儿手足口病的临床特点及治疗。方法回顾分析2010年3月至2010年12月本院收治的手足口病125例的临床资料。结果所有患儿经抗病毒及对症治疗，预后良好。结论手足口病可防可治，为提高治愈率应早发现、早诊断及早治疗；特别是早期识别危险症状，可改善预后。
【关键词】小儿手足口病临床特点
手足口病（hand,foodandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，主要病原有柯萨奇病毒A16（CoxA16）和肠道病毒71（EV71），以婴幼儿发病为主，夏季多见。以发热、手、足部皮疹、口腔疱疹、食欲不振、口腔疼痛、流涎等为主要表现；少数表现为无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹等；极少数出现神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭而死亡。本文回顾分析了2010年3月-2010年12月因手足口病住院治疗的125例患儿的临床资料，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料125例均符合HFDM诊疗指南（2010年版）的诊断标准，其中男78例，女47例，男女之比为1.65:1；最大为13岁，最小为6月，平均年龄（2.6±1.7）岁，年龄-1岁13例（10.4%），1-3岁62例（49.6%），3-5岁38例（30.4%），>5岁12例（9.6%）。
1.2流行病学：发病时间及例数（见表1），其中幼托儿童或学生79例，散居儿童46例；城区48例，乡村77例，有HFMD患儿接触史96例
发病月份3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月
例数7111227231810683
百分比(%)5.68.89.621.618.414.484.86.42.4
1.3临床表现：（1）发热：所有病例均有发热39℃以上（腋下体温）81例（64.8%），38-39℃26例（20.8%），37.5-38℃18例（14.4%）。热程1-3天，74例（59.2%），4～6天47例（37.6%），6天以上4例（3.2%）。（2）皮疹：175例患儿均出现皮疹，为圆形或椭圆形的斑丘疹或疱疹，周围有炎性红晕，部分结痂，皮疹位于手、足、膝、臀部，不疼，多数不痒，手部皮疹多位于手心、手指屈侧，足部皮疹多位于足底、大脚趾，臀部皮疹多位于肛周、骶尾部。皮疹均在7左右消退，不留色素沉着及疤痕。125例中出现口腔疱疹或溃疡117例（93.6%），多位于舌、颊粘膜，软、硬腭及齿龈、唇齿间。初为小疱疹，约2-4mm大小，破溃后成溃疡，周围有红晕，疼痛明显，约1周左右愈合。（3）合并症：合并肠炎10例（8%），支气管炎及肺炎39例（31.2%），扁桃体炎42例（33.6%），抽搐2例（1.6%），惊跳7例（5.6%）。
1.4辅助检查：所有病例均行血常规检查，血白细胞总数＜4.0×10９／Ｌ7例（5.6%），血白细胞总数在4-10×10９／Ｌ85例（68%），血白细胞总数＞10.0×10９／Ｌ33例（26.4%），有3例行心肌酶检查，均正常，5例心电图示窦性心动过速。胸片示支气管肺炎12例（9.6%），支气管炎27例（21.6%）。
1.5治疗及转归：给予对症、支持及利巴韦林抗病毒治疗，补充维生素B及维生素C，口腔疱疹及口腔溃疡者，局部涂蒙脱石散剂或开喉剑喷雾剂治疗。97例痊愈出院，26例好转，家属要求出院，2例转上级医院，无1例死亡。平均住院天数（5.3±2.5）。
2讨论
HFMD是一种出疹性传染病，大部分由柯萨奇A16病毒引起，也可由柯萨奇A5、A10及EV71型病毒引起流行，其中柯萨奇A16（CoxA16）和肠道病毒EV71最常见［１］，全年均可发病，以夏秋季多见。本病多发生于５岁以下小儿，３岁以下婴幼儿发病率最高，一般症状较轻，被认为是一种自限性疾病，但本病传染性强，传播途径广，传播快，流行强度大，在短期内可造成大流行。其传染源是病人和隐性感染者，主要通过唾液、飞沫经呼吸道传播，或由手及污染物经口传播。本病主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，食欲不振，口腔疼痛，流涎，咳嗽，头痛，呕吐，腹泻。也有不发热者，多数患者可以自愈，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。口腔黏膜疹出现比较早，溃疡是最常见的口腔黏膜疹，但部分患儿有疱疹性咽峡炎，也有部分患儿没有口腔损害［２］。
本组资料显示：手足口病以6、7、8三个月为高峰，HFMD多见于5岁以下儿童，特别是１－３岁为多，这与教材相符。男女之比为1.65:1，男孩发病率高，可能与男孩比女孩活泼好动而增加感染机率有关。乡村发病率高，这提醒我们应做到以农村为主的健康宣传教育。患儿中有明确HFMD接触史的96例占76.8％，所以应该及早发现并隔离患儿，加强疫情报告，特别是做好幼儿园、学校的预防保健工作，这样才能有效控制HFMD的传播流行。我科收治的患儿合并扁桃体炎最多，其次为支气管炎及肺炎、肠炎，以轻症为多，预后良好。重症病例极少，可能与以下原因有关：结合流行病学特征、临床表现、并发症情况及治疗效果，考虑主要由柯萨奇病毒引起；也有可能部分重症患儿转上级医院治疗。本组资料中有惊跳的患儿，往往存在精神差及体温偏高，或发热持续时间长。抽搐患儿既往无热性惊厥史，经入院后处理，1例患儿未再抽搐，预后好，1例患儿转上级医院。窦性心动过速患儿随着症状缓解，心率逐渐降至正常。
综上资料，HFMD虽然多数症状较轻，但一旦出现严重并发症，就会有生命危险。所以我们应早期识别一些危险症状，特别是有重症倾向者，如精神差、嗜睡、惊跳、抽搐、心率快、末梢循环不良、呼吸浅快及持续发热等。通过确定这些症状，有助于早期识别重症病例，早期治疗，以提高治愈率，改善预后。
参考文献
[1]ＣhongCY,Chankp,ShahVA,etal.Hand,foodandmouthdiseaseinSingapore:acomparisonoffatalandnon-fatalcases［J].ActaPaediatr,2003,92(1):1163-1169.
[2]徐爱丽，舒敏，邓建军，万朝敏.小儿手足口病74例临床分析［J］.西部医学，2010,22（2）：278-280.