刘勤１李玮玮２（南通市第三人民医院江苏南通２２６００６）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２１４）
１１肿瘤患者是院内感染的常见人群，抵抗力及免疫力低下，容易并发感染；而化疗是抗肿瘤治疗的主要方法之一，使用化疗药物、激素、免疫抑制剂等药物后，导致黏膜屏障受损、菌群失调等，而且骨髓抑制也增加了感染的可能性。ＣＶＣ在肿瘤化疗中的应用逐渐广泛，分别有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉（上腔静脉压迫综合征时）等，不但可确保化疗用药的安全性，同时减少了对周围静脉的损伤，但因置管引起的导管相关血流感染（ＣａｔｈｅｔｅｒＲｅｌａｔｅｄＢｌｏｏｄＳｔｒｅａｍＩｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＣＲＢＳＩ）问题也日益突出。因此，如何减少ＣＲＢＳＩ是目前预防与控制化疗后感染的重要内容之一。集束化护理（ＢｕｎｄｌｅｓＣａｒｅ）是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施处理某种难治的临床疾患［１］，是一组护理干预措施，每个元素都经过临床证实，它们的共同标准化实施比单独执行更能提高患者结局［２］。本研究拟探讨集束化护理对预防肿瘤化疗后中心静脉导管相关性感染的影响，为临床提供相关参考。
１资料与方法
１．１临床资料选取２０１３年１月－２０１４年７月收住我院肿瘤科进行化疗并予中心静脉置管患者６４例，将其随机分为观察组和对照组各３２例。其中，观察组年龄３３－７５岁，平均年龄（５３．３±５．５）岁，男性１２例，女性２０例；对照组年龄３５－７９岁，平均年龄（５６．５±５．９）岁，男性１８例，女性１４例。２组年龄、性别比较，差异无统计学意义。
１．２方法患者入科后，完善各项检查，符合化疗指征，并确定化疗方案，统一使用１６号一次性无菌单腔中心静脉导管进行穿刺。对照组进行常规中心静脉置管护理，观察组给予集束化护理。集束化护理措施包括：①科室成立导管护理小组，由静疗专科护士担任组长，对全科护士进行培训集束化护理措施、操作流程，并定期督查，将反馈的问题及时整改；②操作前后应执行ＷＳ／Ｔ３１３规定，不可以戴手套取代手卫生；③穿刺时遵守最大无菌屏障原则，并选用专用护理包；④导管维护、静脉输液、静脉输血、静脉注射时严格遵守无菌技术原则；⑤穿刺及维护时选用２％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液；⑥每日观察穿刺点及围皮肤的完整性，有无红肿、渗液等现象，尤其是化疗后；⑦每周更换敷贴及肝素帽２次，采用ＩＶ３０００透明敷料，其具有无孔、高潮气通透率的特性，既能保持导管部位的干燥，又可减少皮肤浸渍和皮肤上细菌的繁殖增生，降低感染几率；同时其特有的粘剂涂布方式降低了患者更换敷料的疼痛感；⑧尽量减少输液附加装置的使用；⑨经输液接头进行输液时，使用消毒剂多方位擦拭接头的横切面及周围至少１５秒；⑩每２４小时更换输液器。如疑似发生导管相关性感染时，应及时抽取外周静脉及导管内血培养。
１．３ＣＲＢＳＩ诊断标准ＣＲＢＳＩ诊断标准［３］有：①有深静脉置管史；②临床上有发热伴或不伴寒战，置管部位红、肿、有硬结、有脓性分泌物渗出；③患者没有其他明显感染灶；④导管培养阳性；⑤拔管后体温恢复正常；⑥中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养菌落数的５倍。
１．４观察指标观察２组患者ＣＲＢＳＩ发生率及中心静脉导管带管天数。
１．５统计学分析采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２结果
３讨论集束化护理策略是由美国健康研究所首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者尽可能提供优化的护理服务，提高所需的有效治疗及护理过程的可靠性，它遵循最佳证据的新思想、新理念，但需要强调的是，在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行集束化护理策略里面的每一项措施，才能真正施行集束化护理，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施来执行［４］。侵入性操作等是肿瘤化疗感染的独立危险因素，针对可人为改善的因素加强管理，使患者的生命健康得到最大化的保证，针对危险因素做好预防措施，以减少感染的发生［５］。
从本研究结果中可看出，将集束化护理模式应用在ＣＶＣ的管理中，大大降低了导管相关性感染的发生率。观察组中２例穿刺点感染，用５％碘伏棉球压迫穿刺点，第３日穿刺点感染症状明显好转。
集束化护理强调在临床工作中持续地严格执行各项集束化措施，而不是间断或只选择其中一两项措施来执行。本研究中导管护理小组发挥了很大作用，能严格按照导管各项护理规范实施操作，并且落实监督措施，降低了导管相关性感染的发生率。我们应通过专业化培训，将集束化护理应用于临床实践中，循征、系统、有效地为患者提供可靠、安全的措施，确保血管通路持续、安全，提供优质的护理，为病人减轻痛苦，降低住院费用，因此值得临床推广。
参考文献［１］陈永强．导管相关性感染与中心静脉导管集束干预策略．中华护理杂志，２００９，４４（１０）：８８９－８９１．［２］单君，朱建华，顾艳荭．集束化护理理念及其临床应用的研究进展．护士进修杂志，２０１０，２５（１０）：８８９－８９１．［３］钱立芳，程婷婷．集束化干预预防中心静脉导管相关性感染．临床护理杂志，２０１１，１０（１６）：３３－３４．［４］刘艳．集束化干预对控制ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎的效果探讨．中国临床护理，２０１３，５（５）：２３９－２４０．［５］郦荣林，肿瘤化疗感染的危险因素分析及应对措施．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（６）．