汕头大学医学院第二附属医院515041
【摘要】目的：探讨大骨瓣减压术治疗颅脑外伤的临床效果分析。方法：回顾性分析自2015年2月份至2017年2月份来我科室治疗的颅脑外伤患者110例，随机分为实验组与对照组。所有患者术前甘露醇脱水治疗，施行全身麻醉，对照组采取传统骨瓣减压术治疗，实验组采取大骨瓣减压术治疗。观察两组患者的手术时间、术后情况及GOS评分。结果：实验组55例患者的平均手术时间(147.3±15.4)min；对照组55例患者的平均手术时间(173.5±12.2)min，t=11.9276，P＜0.05，差异具有统计学意义。实验组采用标准大骨瓣减压术，2例出现术后并发症；对照组采用传统去骨瓣减压术有8例出现术后并发症，P＜0.05，差异具有统计学意义。实验组Ⅴ级31例(56.36%)；Ⅳ级19例(34.55%)；Ⅲ级4例；Ⅱ级1例。对照组Ⅴ级21例(38.18%)；Ⅳ级21例(38.18%)；Ⅲ级9例(16.37%)；Ⅱ级4例(7.27%)。Ⅴ、Ⅳ级实验组有50例，占90.91%，对照组有42例，占76.36%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：大骨瓣减压术治疗颅脑外伤效果明显，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
【关键词】大骨瓣减压术治疗颅脑外伤临床效果分析
颅脑外伤多为暴力性或间接作用力导致，我国国内主因为交通事故、建筑事故、高处坠落、自然灾害、钝性打击[1]，本病的特点是病情进展快，死亡率很高[2]。一般临床表现为脑震荡、脑出血或颅脑骨折[3]。单纯性脑震荡无颅内压增高等表现，只需保守治疗。但脑挫伤、脑干损伤、脑水肿的患者必须住院观察治疗，脑水肿或脑出血严重都会威胁生命安全。目前临床上治疗措施主要是治疗脑外伤、降低颅内压、减轻脑水肿。标准去大骨瓣减压术的优点是能清除大部分位置的血肿、能控制矢状窦、横窦、岩窦撕裂[4]引起的出血；可控制前中颅窝出血，修补撕裂的硬脑膜组织。我科室目前应用的是标准去大骨瓣减压术。现为分析大骨瓣减压术治疗颅脑外伤的临床效果，特进行本次实验，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析自2015年2月份至2017年2月份来我科室治疗的颅脑外伤患者110例，随机分为实验组与对照组。每组各55例患者。实验组男37例，女18例，其中最大年龄59.7岁，最小年龄26.8岁，平均年龄(42.3±3.9)岁。对照组男35例，女20例，其中最大年龄60.3岁，最小年龄25.8岁，平均年龄(41.5±4.2)岁。实验组中36例为交通事故，13例为建筑事故，2例为钝性打击，4例为高空坠落。对照组中35例为交通事故，13例为建筑事故，2例为钝性打击，5例为高空坠落。两组患者的年龄、性别、病情等无明显差异具有可比性，本次研究得到伦理委员批准，所有患者均知情本次实验且同意治疗方案。
1.2纳入标准
①所有患者均具有减压治疗的适应征；②术前MRI检查示有严重脑水肿，有中线移位，大于5mm或血肿量达到手术指征；③无其他颅脑疾病：脑梗塞、脑栓塞、脑肿瘤等。
1.3方法
所有患者术前甘露醇脱水治疗，施行全身麻醉，对照组采取传统骨瓣减压术治疗，实验组的患者在颧弓上耳屏前1厘米沿耳廓上向后上方至顶骨正中线，在沿正中线向前至额发际下做头皮切口，游离骨瓣，清除硬膜外血肿，切开硬脑膜，清除硬膜下血肿和脑内血肿，逐层缝合切口。缝合时注意使头皮松解并减轻张力。
1.4观察指标
观察两组患者的手术时间、术后情况及GOS评分。Ⅰ级死亡；Ⅱ级持续植物状态，无意识；Ⅲ级重度残疾；Ⅳ级中度残疾；Ⅴ级恢复良好。
1.5统计学方法：应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料采用(x±s)表示，组间比较用t检验，计数间比较用χ2值，用(n，%)表示；P＜0.05为差距有统计学意义。
2结果
2.1实验组55例患者的平均手术时间(147.3±15.4)min；对照组55例患者的平均手术时间(173.5±12.2)min，t=11.9276，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.2实验组采用标准大骨瓣减压术，术后有1例出现神经源性水肿，1例切口感染，共2例出现术后并发症；对照组采用传统去骨瓣减压术有3例出现神经源性水肿，1例出现急性脑疝，2例切口感染，2例迟发型脑水肿，共8例出现术后并发症。经计算χ2=3.9600，P=0.0466，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.3实验组Ⅴ级31例(56.36%)；Ⅳ级19例(34.55%)；Ⅲ级4例；Ⅱ级1例。对照组Ⅴ级21例(38.18%)；Ⅳ级21例(38.18%)；Ⅲ级9例(16.37%)；Ⅱ级4例(7.27%)。Ⅴ、Ⅳ级实验组有50例，占90.91%，对照组有42例，占76.36%，经计算χ2=4.2512，P=0.0392，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
大脑组织是重要的神经系统，由于颅脑有一层致密性硬脑膜，硬脑膜外是颅骨，一旦发生脑挫伤或血管破裂，有大量出血或脑水肿，会急剧增加颅内压。颅内压增高会出现瞳孔放大，陷入昏迷，去大脑强直、甚至呼吸异常[5]、心率迟缓或增快、消化道出血及神经源性肺水肿[6]，甚至死亡。我科室目前应用的是标准去大骨瓣减压术。其优点是能清除大部分位置的血肿、能控制矢状窦、横窦[7]、岩窦撕裂引起的出血；可控制前中颅窝出血，修补撕裂的硬脑膜[8]组织。在本次实验中实验组平均手术时间(147.3±15.4)min；对照组55例患者的平均手术时间(173.5±12.2)min，标准大骨瓣减压术用时比对照组明显缩短。实验组2例出现术后并发症；对照组共8例出现术后并发症，P＜0.05，差异具有统计学意义，进一步证实了标准大骨瓣减压术相对传统减压术创伤小，不良反应发生率小。
综上所述，大骨瓣减压术治疗颅脑外伤效果明显，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘玉光编著，神经外科速查，山东科学技术出版社，2012.04.
[2]龚会军，周厚俊主编，简明神经外科手册，云南科技出版社，2016.07.
[3]唐国辉.标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的临床分析[J].黑龙江医药科学，2014，37(5)：88-89.
[4]王首杰，高国栋，秦怀洲.标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2014，9(6)：499-500.
[5]SoustielJF，SvifiGE，MaharmidE，etal，CerebralbloodflowandmetabolismfollowingdecompressivecraniectomyforcontrolofincreasedintreanialPressure[J].Neureurgery，2010，67(1):65-72.
[6]陈哲.标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤92例临床分析[J].中国医学创新，2014，5(15)：27-28.
[7]朱道平，陈国坚，陆海颖.标准去大骨瓣减压术在颅脑外伤患者中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗，2016，8(9)：1573-1575.
[8]王大龙，欧阳锋霖，庞世华，等.标准去大骨瓣减压术加颞极切除内减压术治疗重型颅脑外伤的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，12(94):47-48.