肖葵(广西壮族自治区南宁市马山县中医医院530600)
【摘要】目的：探讨舒适护理在经皮肾镜取石术患者患者围手术期护理工作中的应用效果。方法：选取2012年4月至2013年4月期间在我院80例行经皮肾镜取石术的肾结石患者作为本组研究的观察对象，按照入院时间的先后顺序分为观察组与对照组各40例，观察组给予舒适护理，对照组只给予常规护理，对比两组患者的护理情况。结果：(1)并发症：观察组在围手术期内未出现切口感染、器官损伤、尿路感染等并发症，对照组在围手术期内出现切口感染3例、器官损伤3例、尿路感染1例。(2)睡眠质量：观察组睡眠质量明显优于对照组。结论：经皮肾镜取石术后给予细致的舒适护理，可以有效减少并发症的发生，提高患者睡眠质量，值得在临床中推广应用。
【关键词】肾结石舒适护理经皮肾镜碎石术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0333-02
目前，临床中针对肾结石的治疗方法以手术治疗为主，手术方式多采用B超引导下经皮肾镜碎石术（MPCNL），手术具有微创、出血少、恢复快等优点[1]，但是对术后护理的要求相对较高，护理不当容易出现感染、器官损伤或尿路感染等并发症，而且患者的睡眠质量普遍较低。本文中将以我院80例行经皮肾镜取石术的肾结石患者作为观察对象，探讨舒适护理在经皮肾镜取石术患者患者围手术期护理工作中的应用效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年4月至2013年4月期间在我院80例行经皮肾镜取石术的肾结石患者作为本组研究的观察对象，按照入院时间的先后顺序分为观察组与对照组各40例。观察组中男性24例，女性16例，年龄25-73岁，平均年龄（45.21±4.67）岁；有开放性肾脏手术取石史3例，有不同程度的肾积水9例；合并高血压11例，糖尿病8例，心脏病6例。对照组中男性21例，女性19例，年龄28-71岁，平均年龄（43.41±3.64）岁；有开放性肾脏手术取石史2例，有不同程度的肾积水10例；合并高血压13例，糖尿病6例，心脏病4例。所有患者术前均经B超、X线检查确诊，排除严重畸形穿刺困难者、严重的心血管系统疾病者及心、肺功能不全者。
1.2方法
1.2.1手术方法
两组患者均行经皮肾镜取石术，患者经连续硬膜外麻醉后取截石位，将输尿管导管逆行置入患侧输尿管，留置导尿管。后患者改取俯卧位，将患侧腹部垫起约20cm，术区常规消毒，严格规范无菌操作，在B超引导下将穿刺针对肾盏进行穿刺，经输尿管注入0.9%氯化钠溶液[2]形成肾盂积水。穿刺成功后，将导丝导入，并在导丝引导下扩张穿刺孔，置入肾镜短鞘，在肾镜观察下完成取石术。
1.2.2护理方法
观察组给予舒适护理，对照组只给予常规护理。
(1)舒适护理：①术前：掌握患者的基本情况和检查结果，术前应向患者介绍手术方式、手术优点、方法及注意事项，解答患者提出的疑问，消除其心理疑虑，使其以良好的心理状态配合手术。术前护士应指导患者练习摆放术中采取的体位（分别要采取截石位、全俯卧位，患侧抬高30cm），练习全俯卧位时在腹部垫软枕，呼吸浅、慢，开始俯卧30min，以后逐渐增加至2h以上，并能配合医生随时屏气。针对尿路感染患者在术前应进行常规细菌培养并采取治疗护理措施在术前给予有效控制，伴有糖尿病或高血压的患者，要监测其血糖、血压情况，糖尿病患者的空腹血糖要控制在10mmol/Ｌ以下[3]。②术中：严格执行麻醉操作流程，变换患者体位时要让患者舒适。将手术室温度和湿度调整至适宜的范围，保持患者呼吸道顺畅。手术中还要对患者的生命体征进行严密监测，观察引流液的颜色，防止各种导管受压、脱落等情况出现。③术后：术后观察患者的心电、血压、血氧饱和度及呼吸情况，对肾造瘘管进行妥善固定，避免出现牵拉、扭曲、受压，并保持其密闭性及通畅性；留置尿管也要有效固定，切忌引流管和集尿袋的位置高于耻骨联合水平，以免逆行感染；观察肾造瘘管及尿管引流液的颜色及量，观察肾造瘘口敷料干燥情况并随时询问患者的主诉，对存在问题及时给予有效处理措施；因术后患者导尿管3～5d无血尿后方可拔除，2～3天肾造瘘管引流尿液逐渐转清，患者体温正常，方可夹闭造瘘管，观察无异常后方可拔除，同时为预防术后并发出血或加重出血，一般术后患者需卧床3～5d，卧床期间用气垫床，加强皮肤护理、生活护理、保证患者舒适，防止压疮。同时，适时的为患者提供疾病阶段的健康知识宣教有利于减轻患者疑虑,给予其舒适感。④心理护理：向患者介绍我院之前成功治疗的案例，护理操作规范，态度温和，指导患者，取得患者的信任。⑤睡眠护理：在护理工作中要尽量避免夜晚操作，如必须进行夜晚操作时动作要轻盈，避免发出大的响动,在条件允许下，各项治疗护理工作应相对集中进行。另外，要指导患者合理饮食，嘱患者导尿管拔除后养成及时排尿的习惯，避免憋尿，多饮水，2000～3000ml/d；食用富含纤维素食物，预防便秘;避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作；晚餐应以清淡为主，忌饮茶、咖啡等，睡前用热水泡脚，养成良好的睡眠习惯；睡眠时光线宜暗，环境安静，室温适宜，睡眠前避免情绪激动或剧烈运动。
1.3评价标准
对比两组患者的并发症发生情况及睡眠质量，睡眠质量评价采用PSQI量表[4]，内容包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和白天功能。PSQI正常值为（3.88±2.52）分，得分越高睡眠质量越差。
1.4统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验，当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1并发症情况
观察组在围手术期内未出现切口感染、器官损伤、尿路感染等并发症，对照组在围手术期内出现切口感染3例、器官损伤3例、尿路感染1例。观察组明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。
2.2并发症情况
观察组的PSQI评分为（6.38±1.74）分，对照组的PSQI评分为（9.53±2.37）分，观察组各项睡眠指标均明显优于对照组，具体见表1。
表1两组PSQI评分对比（x-±s）
3讨论
经皮肾镜取石术外科临床中较为常见的微创手术，主要用于治疗肾结石、输尿管结石、尿路结石等泌尿系结石，与传统开放式手术相比具有切口小、出血少、定位准确、并发症少、恢复快、安全性高等优点。近年来，由于人们生活习惯的变化和饮食的不规律性，临床中肾结石的发病率逐年升高，经皮肾镜取石术的治疗效果也已经得到了患者与医护人员的一致认可。患者围手术期的护理工作会影响患者的生活质量及并发症的发生，因此应该得到重视。
术后护理的重点是对并发症的预防和监测，经皮肾镜碎石术常见的并发症有血尿、感染、输尿管穿孔、尿漏等[5]，要对患者的并发症进行严密观察，并做出及时的应对处理。患者出院前要对患者进行康复指导，嘱咐患者多饮水，少憋尿，防止尿液反流，引发感染；切勿做剧烈运动，经常留意尿液的颜色，及时复诊，并进行饮食指导，防止结石复发。
本组研究中，观察组在围手术期内未出现切口感染、器官损伤、尿路感染等并发症，而且PSQI评分为（6.38±1.74）分，接近正常值（3.88±2.52）分，说明经皮肾镜取石术后给予细致的舒适护理，可以有效减少并发症的发生，提高患者睡眠质量，值得在临床中推广应用。
参考文献
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