（厦门市妇幼保健院小儿外科361000）
摘要：目的探析腹腔镜下巨结肠根治手术的围手术期护理效果。方法选取2016年1月至2018年2月在我院小儿外科进行腹腔镜辅助巨结肠根治手术的41例患儿，随机将其分为对照组和研究组，对两组患儿采取不同的护理方案，其中给予常规护理的20例为对照组，在常规基础上增加围手术期护理的21例为研究组；观察、比较两组患儿的康复效果。结果对比两组患儿护理的有效率，研究组有效率为85.71%，显著优于对照组（75%），P<0.05。结论在腹腔镜辅助巨结肠根治术时，进行积极有效的围手术期护理，能够促进患儿的康复进程，提高腹腔镜手术治疗巨结肠的治疗效果。
关键词：腹腔镜；巨结肠；根治术；围手术期护理
先天性巨结肠症[1]（以下简称HD）是小儿外科常见病，为肠无神经节细胞症，表现为肠管的黏膜下神经丛及肌间神经丛神经节细胞缺如，肠管丧失蠕动功能，导致的肠道梗阻，是新生儿肠梗阻和儿童便秘最常见的原因，发病率约1/5000，病因不明，但是公认的一种复杂先天性疾病[1]，其具体表现为肠道形态的巨大化，患有该病的幼儿多伴有营养不良、伴有小肠结肠炎、发育迟缓、顽固性便秘、腹胀等临床症状。由于该病难以自愈，通过药物等虽能缓解相关症状，但依旧影响患儿的正常生活以及健康成长，因此应采取及时有效的手术方法并结合有效的护理手段进行治疗与养护，有利于患者的康复与健康生活[2]。20世纪90年代中期开始，腹腔镜辅助HD手术凭借其疼痛较轻、恢复较快、住院时间较短、手术式更加完美，手术创伤明显减少，成为人们更喜爱的手术方式而得到广泛应用[1]。腹腔镜HD手术凭借其独具的优势和确定的疗效，目前已成为腔镜外科医生最喜欢的手术方式。2016年1月至2018年2月在我院小儿外科进行腹腔镜辅助巨结肠根治术的患儿共有41例，随机给予2种不同护理方法，旨在探讨围手术期护理对于腹腔镜辅助HD根治术患儿的康复效果的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
研究开展前，相关计划，经本院医学伦理委员会审核通过，并告知病患家属，协商签订知情通知书。通过随机数字表法，随机选取我院在2016年1月-2018年2月期间收治并进行腹腔镜巨结肠根治手术的41例患儿，随机将其分为两组给予不同的护理手段，其中研究组21例：年龄7个月-4岁（1.41±0.81）岁，男11例、女10例，普通型14例，短段型7例；对照组20例：男12例、女8例，年龄6个月-4岁（1.32±0.73）岁；普通型16例，短段型4例；两组患儿在临床症状方面均有不同程度的便秘、腹胀、排便困难等表现，经钡灌肠检查诊断为先天性巨结肠。所有病例术前常规检查，温盐水回流洗肠（新生儿、婴儿肠管扩张不重者洗肠2-5天，年龄较大及肠管扩张较重者洗肠7～14天或更长时间），术前3天给予口服抗生素，术前一天给予碘伏清洁肚脐，术前宣教等护理，术日再次给予回流洗肠，直至引流出的水清澈为止，静脉穿刺补液，留置胃管，阿托品肌肉注射后送入手术室。两组手术为同一组人员，术中均采用全麻+骶管阻滞麻醉。两组患儿在性别、年龄、术前发育、肠炎发生率等情况无差异，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患儿采用常规护理的方法，如收集病患的一般资料建立档案；安排病患住院、术前对病患及其家属进行相关的手术、养护的知识、技能等方面的宣传教育；为病患提供合理的饮食、休息指导建议，配合手术的流程进行相应的辅助工作，如饮食调节（入院后即指导患儿少渣半流质饮食，术前三天无渣饮食，术前6小时禁食，4小时禁水，对体质较弱，营养状况较差的患儿必要时给予静脉营养支持），温盐水回流洗肠（新生儿、婴儿肠管扩张不重者洗肠2-5天，年龄较大及肠管扩张较重者洗肠7～14天或更长时间），术前、术后注意事项指导；记录患儿的生理指标、临床症状等，发现异常，应及时通报医生并采取相应的治疗措施。
研究组在对照组基础上，实行围手术期护理，具体方法如下：（1）组建围手术期护理小组。围手术期护理，顾名思义，即护理行为贯穿手术的始终，护理人员需在术前、术中及术后积极主动地发挥其作用，因此在进行研究前，应提前组织相关参与人员进行有关围手术期护理的知识、方法及理论等方面的培训，以确保相关医护人员顺利实施围手术期护理。（2）术前护理。术前，在获取病患的一般资料的基础上，医护人员应与患儿家属进行详细的沟通交流，以了解患儿做到更为深入的护理工作，如了解患者的兴趣、爱好等，以便于对患儿进行相应的心理疏导工作；对患儿及其家属进行关于手术治疗及围手术期护理的知识宣传教育，通过形象、多样的讲解、宣传方式，告知患者家属手术的特点、安全性，术后注意事项等，并寻求患儿家属的支持与配合，日常护理活动中，责任护士多与患儿沟通，对患儿进行积极的心理干预，安抚患儿，建立良好的医患关系，使患儿及家属相信手术是安全，基本无痛苦的，进而积极配合下一步手术的治疗；同时注意调整患者的饮食及约束患者术前相关行为，如术前6小时避免饮食、排空肠道等，以免影响手术的顺利实施。（3）术中护理。在术中，护理人员一方面为医师提供相应的器械，辅助手术的进行，同时在患儿清醒时积极主动地鼓励患儿、安抚其因疼痛而产生的不良情绪等，减轻患儿的恐惧、焦虑心理，避免因手术引发的周围血管神经障碍，降低患者手术感染的可能性，预防手术的意外，确保手术的顺利进行。（4）术后护理。术后注意关注患儿的心理变化，应及时安抚患者情绪，对其进行必要的心理支持与鼓励，排除患儿的不良情绪，使其乐观的面对因手术带来的阵痛；同时做好患儿家属的心理工作，告知其术后患儿将伴有哪些症状，减少家属的疑虑与担忧，告知其哪类症状是异常情况，以确保患儿能够得到及时的治疗；医护人员应定时检查患儿的康复情况，矫正患儿的体位等；护理人员应及时清理患儿的伤口及相关部位、清洁床位等为患者提供舒适的休养环境，注意患儿的肛周皮肤护理，避免压疮、感染等并发症；定期对患儿进行扩肛，一般在术后14天左右，通过扩肛有助于患儿的排便，促使结肠排空，促进患者的康复，医护人员应组织患儿家属学习相关技巧，并与其保持联络畅通，利用网络微信平台为患儿家属进行延续性护理的指导，同时鼓励患儿及其家属术后复查并进行扩肛护理等，嘱患儿及其家属，在患儿饭后约30分钟左右进行排便，长期训练。
1.3观察指标
观察、对比两组患儿的康复效果。显著效果：患儿术后一周内康复出院，无压疮、术后感染、吻合口瘘等并发症发生；有效果：患儿康复相对较快术后7-10康复出院，基本无并术后并发症发生；无明显效果：康复较慢术后10天仍未完全康复出院，术后并发症较多。总有效率=（显著效果+有效果）/总例数*100%。
1.4统计分析
运用SPSS22.0统计软件包进行统计分析，两组年龄用（`X±S）表示，使用两独立样本t检验；有效率用（%）表示，两组患儿性别、术前发育、肠炎发生情况，术后效果方面采用c2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
对比两组患儿护理效果可得，研究组的护理显著效果为57.14%、有效率为28.57%、无明显效果为14.29%，总有效率为85.71%；对照组的护理显著效果为30%、有效率为45%、无明显效果为25%，总有效率为75%，两组在护理显著效果、无效率、总有效率方面存在显著差异，研究组优于对照组，P<0.05；具有统计学意义，见表1。
表1两组护理效果对比（例）
3讨论
HD是一种发病率极高，并且严重影响患儿进食、排便及生长发育的一类先天性肠道畸形，临床可表现为胎粪排出延迟或不排胎便、腹胀、呕吐等低位肠梗症状[3]甚至并发小肠结肠炎。黄国显[4]等指出HD严重影响患儿的生长发育，并对生命造成威胁，一旦确诊需要早期进行手术根治。因此采取及时有效的手术方法并结合有效的护理手段进行治疗与养护，对于患者的身心的健康发展意义重大有关研究表明[5]，在治疗巨结肠时应用腹腔镜进行根治术治疗，能够有效的减轻病患的痛苦，缩小创伤口、提升治愈效果等，同时在相关的治疗过程中辅以积极有效的围手术期治疗能够有效的提高患者的治愈率，提高患者的生活质量等。相对常规护理，围手术期护理，因其全面、贯穿病患的手术始终，因此对于患儿的手术治愈率及术后康复效果有着更好的作用[6]。本研究显示：研究组的护理总有效率为85.71%；对照组的护理总有效率为75%，两组在护理显著效果、无明显效果、总有效率方面存在显著差异，研究组优于对照组，P<0.05。进一步说明在应用腹腔镜治疗巨结肠时，进行积极有效的围手术期护理，能够促进患儿的康复进程，提高腹腔镜辅助HD的治疗效果。
参考文献
[1]张茜，汤绍涛.腹腔镜先天性巨结肠手术操作指南[J].中华小儿外科杂志，2017，38（04）：247-254.
[2]邹赛英，林丽景，李忠.经肛门改良Soave根治术治疗先天性巨结肠围手术期的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（11）：1838-1839.
[3]王果，李振东.小儿肛肠外科学[M].郑州：中原农民出版社，1999：494-495.
[4]黄国显，马丽丽，吴永隆等.经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术治疗先天性巨结肠症的疗效[J].中国卫生标准管理，2017，24（08）：37-39.
[5]王玉侠，李晓波.腹腔镜下巨结肠根治术的围手术期护理[J].当代护士（中旬刊），2013（01）：58-60.
[6]张桂凌，沈靖，张洁.32例先天性巨结肠围手术期的护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：215-217.