（天津中医药大学天津300193）
摘要：小半夏汤原方主治心下支饮之呕吐。此病例同样由饮邪内阻导致脾胃升降失调而头晕、呕吐，据异病同治原则取得了较好的疗效。
关键词：小半夏汤;眩晕
[中图分类号]R24[文献标识码]A文章编号：
何某，男，33岁，山东淄博人，2015.7.15就诊。头晕10天伴呕吐。自述10天前高温下作业脱水而中暑，出现头痛头晕、胸闷、恶心、呕吐、乏力症状，后自行降温，及时补充水分并服用藿香正气水后，头痛、胸闷、恶心较前缓解，仍头晕、乏力，呕吐清水状物，继服药物不缓解。3天前就诊于当地医院查血压、心电图、颈椎X片、头颅CT均未发现异常，胃镜报告示慢性胃炎，给予胃复安及安定药物治疗3天，未见明显好转。现症头晕较前加重，不能正常行走，自觉眼前景物晃动。且伴呕吐，呕吐发作与进食无明显相关性，呕吐物为清水状物。询问其既往未曾有过相似病史。曾有5年秋冬季挖藕工作史，天凉则周身关节酸痛，双膝及双手关节尤甚，三伏天仍不敢吹空调，现因天气炎热，无明显症状。患者闭目不睁，面容憔悴，面色晦暗，口不渴，舌胖大苔黄白夹杂且厚腻，脉沉滑，小便调，大便质黏不爽，结不净感。
此为眩晕，为脾虚痰盛，水停中焦，浊邪上蒙清窍，中焦气机逆乱。治以化饮和胃。处以小半夏汤：半夏15g生姜10g，共3剂，日1剂，水煎服。3剂后头晕。呕吐均缓，继服6剂，愈。
讨论：此病为眩晕。眩即眼花，晕为头晕，二者并见，称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐舟车，天旋地转，不能站立，常伴恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒。其常由情志不调、年高肾亏、病后体虚、饮食不节及跌扑损伤、瘀血内阻等病因引起。出现虚实两种病机，虚者多为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀上扰清窍[1]。其中痰浊上扰是常见病机之一。《丹溪心法?头眩》认为“无痰不作眩”[2]，《景岳全书?眩运》强调“无虚不作眩”[3]。笔者认为此病例是脾虚水停为本，过度劳累，正气不足引动痰浊为标。
此患者本有受寒病史，平素即畏寒怕冷，阳气虚弱致脾胃运化水液失常。脾为后天之本，生化之源，脾虚则气血无以生化，气血乏源，正气亏虚则脾更虚，水液进一步运化失常，痰浊内生。又因中暑致耗损正气，脾气更加受损，致中焦枢纽气机逆乱，浊邪上扰，清阳不升出现头晕。脾胃升降失调，胃气不降而呕吐。因其致病因素为水饮痰浊，人体自身给邪以出路，故呕吐物多为清水涎沫。口不渴，是虽有部分水饮可以呕出，但未能全部除尽，饮邪内阻，津不上承，故“不渴”。其面色、舌脉及大便均体现痰浊内盛。
仲景有言：“病痰饮者，当以温药和之”；叶天士认为：“除痰须健中”。故而选用散寒化饮，降逆止呕的小半夏汤。小半夏汤出自《金匮要略》：全方仅半夏和生姜两味药组成，药简力专，被后世誉为止呕之祖方。半夏温燥，有涤痰化饮，降逆止呕的功效，为治饮病之要药。生姜辛散，温中降逆，消散寒饮，又能制半夏之毒性。[2]二者相伍，涤痰则清阳自升，头晕祛；化饮则升降复常，呕逆止。
“呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之。”小半夏汤原文主治心下支饮之呕吐：因饮停心下，胃失和降，饮邪上逆而呕吐。此病例虽表现以头晕为主，但其病机却与支饮呕吐相同，均为饮邪阻滞，脾胃升降失调。据异病同治原则用于此病例仍取得了较好的疗效。初涉临床，稍有体会，同大家分享。
参考文献：
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京.中国中医药出版社,2007:297
[2]范永升.金匮要略[M].北京:中国中医药出版社,2002:173-174
收稿日期：2015-09-28