延边大学附属医院吉林延吉133000
摘要：目的：探讨护理风险管理在神经外科实习生带教中的应用。方法：分析和总结以往工作中存在的那些很容易被疏忽的危险因素，应用风险管理一一识别，并且采取相应的处理措施。结果：有效避免了神经外科实习生带教的风险事件发生，患者的就医安全性得到保障，有效预防护患纠纷的发生。结论：在神经外科实习生带教中应用护理风险管理，可提高实习生的工作责任和风险意识，以及面对风险的应变能力，能够更好的规避护理隐患，对降低护患纠纷发生率意义重大。
关键词；护理风险管理；神经外科；实习生带教；应用效果
随着今年来社会的不断发展与进步，人们的法律意识越来越高，对一些常用的医疗常识越来越重视，相比以往，人们的自我保护意识也越来越高，这势必会给医疗护理服务提出更高要求，人们渴望得到高质量的医疗护理。在这种大环境下，医疗护理安全愈发得到重视，已经成为各大医院管理中的首要课题。自2012年3月4日起，我院神经外科制订了一系列的风险管理制度，落实风险管理方案，并在实际工作中不断完善，取得了可喜成果，投诉率和护患纠纷时间发生率普遍降低，受到患者的大力支持与认可。
1神经外科实习生带教的风险因素的分析
1.1带教老师法律意识不足，许多法律知识比较匮乏
在带教过程中，带教老师因为缺少很多法律知识，法律意识比较淡漠，无法明确自身的工作职责和目的，对自己所带的实习生盲目信任，很多护理操作内容都让实习生单独完成，带教老师并没有给予专业的辅导。实习生在护理过程中，带教老师也没有伴其左右给予指导。在护理操作过程中，许多实习生因为缺乏指导而出现护理差错，带教老师也并没有给予指正，对于护理中的医患纠纷，带教老师更是没有足够重视。对此，实习生的全部护理失误、错误以及引起的纠纷事件，都应由带教老师承担全部法律责任。
1.2实习生没有充分认识到自己的法律身份，法律知识相对匮乏
很多护理专业知识，实习生在学校中便已经学习和掌握了，按道理讲，所有实习生都应该了解与护理有关的法律知识，实习生都应该接受过与护理有关的很多教育。然而，在这种情况下，倘若实习生还没有严格遵守“三查七对”，那么发生护患纠纷和护理差错就是非常不应该的了。
1.3在学校习得的理论知识与临床实践经验远远不能满足护理工作所需
学校学习的理论知识，总要应用于临床实践中的。然而实习生通常无法很好的将理论知识落实到实际的护理工作中。实践经验的严重不足导致实习生无法分辨医嘱的正确与否，错误的医嘱也无法察觉，实习生尽管工作积极性很高，但如果没有带教老师从中指导，实习生很有可能去执行错误的医嘱，更容易发生纠纷事件。
1.4实习生之间个体素质差异太大
不同的实习生，其理论知识的和实践操作的掌握程度也不同，且性格也有较大差异。有些实习生的责任心较差，也没有太高的工作积极性，对“三查七对”的重视程度也不足。这些个体差异也是实习生违反操作规范的主要原因，从而导致出现护理差错。
2护理风险管理对策
2.1组织带教老师参加法律培训
在临床教学前，通过组织相关培训，让带教老师学习法律知识，提高带教老师的法律意识。在掌握了法律知识之后，带教老师再将其应用于实践教学中，从而提高实习生的法律观念。唯有在知法，懂法的老师的指导下，实习生才能从根本上提高法律意识，保护自身合法权益。
2.2挑选优秀的带教老师
负责实习生带教的老师应该具备丰富的法律知识、专业知识以及带教经验，应熟悉护理操作中的各项技能，应无比热爱护理工作，有很强的事业心和责任心，具备良好的医风医德，工作态度严谨。同时，带教老师必须能够与患者很好的沟通与交流，受到患者信任。
2.3加强实习生法律法规的学习
在严峻的医疗形式下，带教老师应把自己掌握的法律知识，灵活应用于带教中，让实习生明确自己的法律身份。护生在实际护理操作时，带教老师必须在场，并予以指导，同时要强调护理是一项具有高风险性的医疗工作，比如患者出现贫血，输血之前要进行常规的抽血验血型，如果护生没有落实“三查七对”，则极有可能出现抽血和输血差错，后果不堪设想。
2.4因材施教，因阶段施教
临床实践中，护生的理论知识和操作能力，带教老师都要充分了解，必须明确应给予护生怎样的指导，以及在带教期间护生应该学习和掌握什么。带教老师必须明确自己要做什么，学生要做什么，带教期间护生的每一项实践操作，带教老师都应该在旁指导和监督。
2.5带教中要结合专科特点
有些神经外科患者病情反复、复杂且相对严重，面对这种情况，应在患者各个病程阶段，给予其相应的护理方案和措施，比如脑出血，颅脑损伤，脑肿瘤，昏迷等各个环节的护理，以及围手术期的护理，都应有不同的措施。应用启发式教学，带教老师提问，让护生独立思考后再进行解答，有利于强化记忆。也可以应用师生互相设问的方法，老师提问时由简到繁，循序渐进，予以适当启发后，护生做出解答。支持护生向老师提出问题，给其充分的思考时间，将专业知识细节化，条理化，以便让护生更好的理解和记忆。
2.6实施评判性思维教学模式
高等护理教学中，重要的教学内容之一就是培养护生的评判性思维能力，这同样是国际护理教育界高度重视的课题。以护生为主体，实施护理教学查房，在查房前首先要搜集整理资料，采集患者病例病史，与患者充分交流沟通，进行神经系统体检等等。培养护生学习的积极性、自主性和有效性，培养综合分析问题的能力。
2.7建立并完善带教体系
带教工作需要严格管理，监督和协调，建立“护士长-带教小组长-师以上职称护士”的三级监督管理体系。护士长负责综合管理带教教学过程，监督并协调护生带教期间的学习情况，成立带教学组并任命小组长，小组长负责定期询问带教老师、护生的建议和意见，以实现教学效益最大化。此外，带教期间要结合专科特色，让护生不仅了解专科的实习要点与核心，同时又能做到理论与实践相结合，融会贯通灵活运用。在临床实践教学中，带教老师应了解护生心态，在严格要求的基础上，不忘人性化教学，提高护生责任心，培养其正确的护理理念、法律意识，提高护生的工作能力和综合素养。
结束语
综上所述，只有带教老师和护生之间相互了解与配合，完善带教体系以及各项管理制度，才能降低护理差错与纠纷事件。要求带教老师严格要求，不断提高自身修养，改善工作方式，教学观念与方法，提高带教教学质量，以此保证护理风险管理能够顺利落实，保障医疗护理的安全性。
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