（南京市溧水区人民医院骨科江苏南京211200）
【摘要】目的：探讨高龄不稳定型转子间骨折应用PFNA内固定和关节置换的临床疗效。方法：将2016年7月至2017年7月间在我院接受治疗的不稳定型转子间骨折高龄患者纳入课题研究，随机分为PFNA组（n=20）和关节置换组（n=20)，分别进行PFNA术和关节置换术。结果：PFNA组患者的术中出血量、术后引流量以及手术时间显著低于关节置换组患者，P<0.05；关节置换组患者术后卧床时间和出院时间、术后一年的髋关节功能评分和日常生活能力评分显著优于PFNA组患者，P<0.05。结论：PFNA内固定及关节置换均是治疗高龄不稳定型转子间骨折的有效方式，在临床工作用应当结合患者的综合因素选择。
【关键词】高龄；不稳定型转子间骨折；PFNA内固定；关节置换
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）28-0080-02
近年来，随着我国老龄化社会的进展，高龄老人股骨转子间骨折的发病率在逐年增加。有研究报道，老年股骨转子间骨折患者12个月病死率为20～30%；高龄老人骨骼质量较差，合并慢性基础疾病以及骨质疏松等的比例较大，不稳定型转子骨折的发病几率明显上升，治疗难度较大[1-2]。
1.对象与方法
1.1研究对象
将2016年7月至2017年7月间在我院接受治疗的不稳定型转子间骨折高龄患者纳入课题研究，随机分为PFNA组（n=20）和关节置换组（n=20）。纳入标准：（1）年龄超过75周岁患者；（2）有明确外伤史，具有明确手术指征的AO分型为31-A2型的转子间骨折；（3）术前生活状态正常患者。排除标准：（1）合并心肝肾以及精神障碍等疾病患者；（2）缺乏生活自理能力患者；（3）拒绝参与课题研究患者。两组患者的年龄、性别、身体状况等基本情况无统计学差异，P＞0.05，可以进行比较。
1.2方法
两组患者全部选择腰麻麻醉；PFNA组：患者采用仰卧位于牵引床，在C臂机透视下行股骨转子间骨折端闭合复位PFNA内固定。关节置换组：患者采用后外侧入路行人工股骨头置换术。所有手术由同一组医师完成。
1.3观察指标
记录并比较PFNA内固定组与关节置换组患者的手术相关指标、并发症发生情况、术后一年的髋关节功能评分和日常生活能力评分。髋关节功能评分和日常生活能力评分分别通过用髋关节功能（Harris）评分表和日常生活能力评定表（ADL）来评价。
1.4统计学方法
选择SPSS22.0统计本研究数据，以P＜0.05作为有统计学差异的标准。
2.结果
2.1比较PFNA组与关节置换组患者的手术相关指标
表1研究结果显示，PFNA组患者的术中出血量、术后引流量以及手术时间显著低于关节置换组患者，但术后卧床时间和出院时间显著长于关节置换组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。
表1比较PFNA组与关节置换组患者的手术相关指标
3.讨论
众所周知，理想的转子间骨折内固定方式应当是手术创伤小、并发症少同时术后能够恢复全身负重的能力。高龄患者的手术耐受性较差，且多合并内科基础疾病，所以术中出血量少、手术时间短以及术后恢复快的手术方式对于高龄不稳定转子间骨折患者具有重要临床意义[3-4]。PFNA内固定术是目前临床上常用的内固定方式，无需剥离组织，具有明显的生物学和力学优势，且操作简单，对患者的创伤小，手术成功率高[5]。为了探讨高龄不稳定型转子间骨折应用PFNA内固定和关节置换的临床疗效，本研究将2016年7月至2017年7月间在我院接受治疗的不稳定型转子间骨折高龄患者纳入课题研究，结果表明，关节置换组患者术后卧床时间和出院时间、术后一年的髋关节功能评分和日常生活能力评分显著优于PFNA组患者。PFNA组手术时间、术中出血量显著优于关节置换组，但术后下床负重时间较晚。
【参考文献】
[1]PanulaJ,PihlajamakiH,MattilaVM,etal.Mortalityandcauseofdeathinhipfracturepatientsaged65orolder:apopulation-basedstudy[J],BMCMusculoskeletDisord,2011,12:105.
[2]刘晓东,尚希福,陈贝,等.人工关节置换和PFNA治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效对比[J].实用医学杂志,2016,32(15):2529-2531.
[3]蒋正武,赵越,胡志毅,等.不同内固定方法治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2013,(12):1735-1737.
[4]周迎锋,刘晓潭,路坦,等.人工全髋关节置换术、动力髋部螺钉内固定术和股骨近端防旋髓内针内固定术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折对比研究[J].新乡医学院学报,2012,29(9):693-695.
[5]李江伟,宁旭,叶川,等.手术治疗高龄不稳定型转子间骨折患者102例回顾分析[J].重庆医学,2014,43(24):3243-3245.