赵亚楠沈志华李玮（通讯作者）
新疆生产建设兵团医院（石河子大学医学院第二附属医院）呼吸内科830002
【摘要】目的：探讨综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗效果的影响。方法：将慢性阻塞性肺疾病稳定期患者80例给予常规治疗、一般护理的基础上再给予综合护理干预。结果：经过综合护理干预的病人住院时间缩短，动脉血二氧化碳分压降低，动脉血氧分压升高。结论：护理干预有助于对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗，缩短住院天数，提高疗效。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；综合护理干预；疗效
慢性阻塞性肺疾病是临床常见呼吸系统疾病，老年人中的发病率高，在中国每年死于慢性阻塞性肺疾病达100万人，高达500万～1000万的残疾人数[1]。目前，对慢性阻塞性肺疾病临床尚无有效的治疗方法，许多都是依赖药物进行缓解；我院选取慢性阻塞性肺疾病的患者80例，在呼吸内科采取个性化护理干预措施，取得了显著的临床效果，现总结如下。
1.对象与方法
1.1对象
选择我院2014年3月～2014年12月，临床诊断为慢性阻塞性肺疾病患者80例。入选患者病历均符合2002年中华医学会呼吸病学会颁布《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为慢性阻塞性肺疾病。将80例患者分为对照组和实验组：对照组40例，年龄59～87岁，平均73.8±5.4岁，其中男性21例，女性19例；实验组40例，年龄63～89岁，平均75.6±6.3岁，其中男性21例，女性19例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情、并发症及治疗等方面比较无统计学意义。
1.2方法
对照组仅采用一般的护理措施，给予祛痰、解痉、抗感染、止咳、吸氧等常规的综合治疗及护理方法。实验组在此基础上再进行综合护理干预措施，如心理护理干预、指导患者有效咳嗽、呼吸体操锻炼、全身运动耐力锻炼、营养指导及出院指导等，并予治疗结束后对两组患者的动脉血气分析、白细胞计数以及住院天数等指标改善情况进行综合评价。以下是针对性护理干预措施：
1.2.1心理护理
由于病程长，易反复发作，患者易产生恐惧、怀疑、担心的心理反应。对新入院患者，热情的接待，尽快熟悉新的环境，减少陌生环境的恐惧和焦虑。对多疑的、敏感的患者，耐心地回答所提问题，保持良好的态度，赢得患者的信任，建立良好的护患关系。对患者还需耐心倾听和交谈、了解，安慰病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗。
1.2.2指导患者进行有效咳嗽
具体方法是病人坐或站立，身体的上部分微微前倾，缓慢的深呼吸，呼吸几秒钟，然后张口咳嗽3次，一只手按压腹部，以帮助制止咳嗽；停止咳嗽，嘴唇会尽可能的将残余气体呼出，然后慢慢吸气，重复上面的动作2～3次，休息和正常的呼吸几分钟，再开始[3]。
1.2.3呼吸体操锻炼
将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，每日2组。具体要领：平静呼吸4～8次，立位吸气、前倾位呼气4～8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4～8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4～8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4～8次，抱头吸气、转体呼气4～8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4～8次，腹式缩唇呼吸4～8次，平静呼吸4～8次。
1.2.4全身运动的耐力锻炼
选择个人的日常生活活动或运动进行锻炼。这个练习应该由低运动量开始，一步一步，因人而异，适可而止，以避免运动损伤。开始坚持每次5到10分钟，每日3次或4次，逐步延长到每次20～30分钟，一天2次。心率监测运动，心脏率最高的指数是170减去年龄。
1.2.5营养指导
与营养师沟通，设计高营养配餐具体量化食谱，指导家属配制高热量、高蛋白、高维生素、低糖饮食食谱，必要时辅以肠外营养。
1.2.6出院指导
对患者进行康复训练指导，需戒烟，同时鼓励家庭、朋友、社会对慢性阻塞性肺疾病患者给予帮助和支持，以促进患者坚持长期的康复运动，达到康复治疗，减轻症状，提高强度的目标，积极参与日常活动，提高生活质量。
1.3评价指标
（1）血气分析和白细胞计数。两组患者均在入院时和入院第10d做血气分析和白细胞计数。（2）住院天数。
1.4统计学方法
用EXCEL2007进行统计学处理，对两组患者的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和白细胞计数结果比较进行重复测量资料的方差分析，对两组患者住院天数比较进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1两组患者动脉血气分析和白细胞计数结果（表1）
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病患者由于受病程长、反复住院以及经济状况等原因，会产生一系列异常心理状态，如焦虑、抑郁和恐惧，甚至否认病情导致发生生存危机。目前我国慢性阻塞性肺疾病患者对疾病认知缺乏、生理功能减退、心理脆弱以至不能有效应对疾病的危险因素，使患者发生病情急性加重甚至呼吸衰竭危及生命，所以慢性阻塞性肺病患者的教育和管理是预防和控制缺乏慢性阻塞性肺病一个重要的组成部分[4]。护理干预以及慢性阻塞性肺疾病知识的灌输，使病人提高对疾病的重要性认识的认知能力，认识急性发作期和缓解期的治疗的重要性，积极改变不良的生活方式，采取预防和治疗措施，提高患者的治疗依从性，缓解病情，减少疾病复发，起到积极的促进提高生活质量的作用[5]。
通过对慢性阻塞性肺疾病患者进行全程护理干预，即慢性阻塞性肺疾病患者知识教育、生活护理、饮食指导、合理用药、合理氧疗、有效排痰、呼吸功能锻炼、心理干预及出院指导等教育，促使患者能长期坚持康复锻炼，达到了康复治疗的目的，提高了患者生活质量。表1显示，人院时对照组的检测指标WBC、P02、PCO2与实验组比较差异无显著性。入院第10天实验组的检测指标WBC、P02、PCO2明显改善，与对照组比较有明显差异，这表明护理干预后实验组患者有明显的疗效。实施护理干预对护士提出了更高的要求，护士不仅要有较强的责任心，还要有较强的沟通能力以及扎实的专业理论知识，同时也促使护士要不断地更新知识和拓宽知识面。实施护理干预，提升了优质护理服务的内涵，护理工作得到了患者及家属的理解和认可，减少了一些纠纷隐患的发生。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病、多发病，常反复发作，因而住院次数和住院天数以及住院费用是患者和家属较关心的问题，表2说明，实验组的住院天数明显低于对照组。护理干预可帮助和指导患者树立正确的就医观念，患者能积极主动配合治疗护理，缩短了住院时间，降低了患者的经济负担，提高了临床疗效。
随着科学的发展和生活水平的提高，社会人口老龄化的需要，今后应把慢性阻塞性肺疾病全程护理干预开展得更系统、更广泛、更深入，通过健康教育和护理的医护人员干预可以使患者减少疾病的痛苦，尽快恢复身心健康。由于护理干预提出了更高的要求，也促使护士不断更新知识，拓宽自己的知识面，培养良好的社交能力，有利于提高整体护理质量水平。
参考文献：
[1]刘升明，王力平，王大礼，等.广东部分地区慢性阻塞性疾病发病状况调查[J].中华医学杂志，2005，85（11）：747-752.
[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：56.
[3]张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响[J].中华护理杂志，2004，39（7）：504-506.
[4]张艳玲.慢性阻塞性肺气肿的康复护理措施[J].中国中医药咨讯，2010，2（31）：261.
[5]杨翠苓，孙其兰，李燕.慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会[J].中外妇儿健康，2011，24（10）：260.
基金项目：新疆生产建设兵团医院院级科研课题HL2014003