黄慧敏1汪春晖1通讯作者尹湘毅1方红梅1韩小琴2聂牛燕1
（1南京军区南京总医院感染管理科江苏南京210000;
2南京军区南京总医院感染急诊科江苏南京210002）
基金项目：南京军区南京总医院科研基金资助项目（2011031）【摘要】目的:探讨流程管理应用于急诊绿色通道医院感染控制工作效果。方法:建立控制急诊绿色通道医院感染的理想流程管理模式，评价流程管理模式实施前后医院感染控制工作效果。结果:医院感染发生率、医护人员洗手依从性、微生物细菌学各项监测指标与应用流程管理前相比差异有统计学意义(P＜005)。结论:流程管理的建立与应用，提高了急诊绿色通道医院感染控制能力及医疗护理工作效率，实现医院感染管理规范化、常态化。
【关键词】急诊科；医院感染控制；流程建立
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0136-02
危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道的建立为抢救病人的生命赢得宝贵时间，同时也成为院内感染的高危部门。自2011年10月以来，我们根据医院感染管理规范要求，运用循证医学的思维方法，对急诊绿色通道医院感染控制工作进行分析论证，遵循现代流程管理理论［1］，建立控制急诊绿色通道医院感染流程管理模式，进行实施和评价，取得比较满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料:我院为三级甲等综合性医院，2012年急诊量为179672例次，现有抢救一、二室，预诊、分诊、清创、输液、留观、病区及监护病房9个功能模块。急诊工作人员185例，其中包括护士104例，医生40例，护理员20例，保洁人员21例，平均年龄26岁。
12方法
121收集和评估数据:收集和整理2010年10月~2011年9月急诊科医院感染管理相关数据，通过整合数据，与临床实际结合，建立控制急诊室医院感染流程管理模式，并应用实施。
122建立流程管理模式
1221成立流程管理小组:由急诊科医院感染管理小组、急诊科护理质量管理小组、医院感染管理科共同组成流程管理小组，负责对流程进行制定修改，在科内施行一段时间共同修订优化再造流程，实施过程由院、科感染质控小组共同监督检查、质量分析。
1222建立流程管理内容:流程标准的建立是以《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《急诊科建设与管理指南》、医院制定的《医院感染管理制度汇编》、《南京总医院常用物品清洗消毒灭菌方法指南》为准则而制定。流程分为核心流程、辅助流程、质控流程。其中核心流程为不同护理单元各班次的流程，辅助流程包括各项与医院感染相关的一系列活动，质控流程是对急诊科控制医院感染工作流程进行目标控制，如每月急诊科环境卫生学监测、消毒灭菌物品监测、定期和不定期的现场检查。
1223规范流程管理方法:
图1规范流程管理图
123应用实施流程管理
1231流程培训:组织全科人员学习医院感染知识，晨交班时间对相关知识抽问，既强化记忆又了解大家理论上对流程的掌握程度，同时把这些活动作为当月考核内容之一考核到每一个人。
1232流程试行:选定最初的一个月为试运行期，科室流程管理小组人员每天进行督查，使急诊科各级人员均能熟练运用流程进入运行状态。
1233监督检查：科室流程小组以流程质量检测为标准，每周定期或者不定期地检查相结合，对于及时发现的问题加以纠正，记录医院感染存在的缺陷。医院感染管理科每月定期对急诊科物表、无菌物品、医护人员的手进行监测、对无菌物品的管理、一次性物品的存放使用情况等进行现场检查。
1234优化流程:科内流程管理小组每月召开一次分析评价会，根据院、科的定期与不定期检查结果对现有流程进行分析，列出流程中存在的问题，运用取消、整合、分析、重组对现有流程进行改进。
13统计分析:对流程管理实施前后感染管理检查及监测数据采用SPSS115统计软件包进行分析，计数资料用χ2检验。P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21医院感染率:实施流程管理前2011年度（2010年10月~2011年9月）与应用流程管理后2012年度（2011年10月~2012年9月）医院感染情况进行对比，见表1。
22微生物细菌学监测:医院感染流程管理实施前后，医护人员卫生手、空气、消毒灭菌物品微生物细菌学监测合格率比较有统计学意义(P＜005)，物体表面合格率比较无统计学意义（P＞005）,结果见表2。
23手卫生执行率:医院感染流程管理实施前后，两组医护人员手卫生依从性比较有统计学意义(P＜005)见表3。
表1急诊病区患者医院感染发生率（n,%）
3讨论
31提高了感控全员自我管理能力:从前医院感染知识主要来源于晨会宣传和业务学习，每个人对他的理解程度不一样，自觉能力不同，造成行为不一致，工作效果参差不齐。流程的运用从起点到终点，让大家一目了然，规范步骤，使人们行为一致。
32提高了医院感染管理工作质量:研究结果显示，“标准”不能教会医护人员用系统、科学规范的方法去操作，我们建立的医院感染控制各项流程，将理论与实践相结合，通过解决问题实现理论与实践的升华，从而提高工作质量［2］。通过医院感染管理流程实施前后结果对比表明：医院感染患者发病率、消毒灭菌物品、卫生手细菌学监测、空气监测结果对比差异均有统计学意义(P＜005)，充分证实了医院感染管理流程建立和应用的重要性及必要性。
33提高了感染管理规范的执行力:急诊患者多、来势凶、病情重，医护人员忙于患者的抢救，来不及进行手消毒，使各种病原菌通过医护人员的手而造成交叉感染［3］。流程实施前组织医护人员进行学习和培训，并在急诊科创造一种手卫生文化，张贴彩色醒目的标语、海报和洗手六步方法的图解,提醒医护人员勤洗、正确洗手,从感官上不断强化医护人员手卫生的意识，同时设置更多手卫生消毒站（如各区域走廊、每张病床、每台治疗车上均放置速干手消毒剂）方便使用,随时进行手消毒,并可以节约时间,提高工作效率。通过表3显示，流程实施前后，医护人员手卫生依从性比较，差异有统计学意义(P＜005)。
34物体表面处理流程需持续改进:从表2物体表面监测数据统计分析结果来看，流程实施前后效果不明显，无统计学意义（P＞005）。需要对流程进行再认识，持续改进。大部分物体表面处理工作均是由保洁人员来完成，保洁员流动性大，文化水平低，流程的执行力不够，今后要及时跟紧保洁人员感控相关知识及流程培训与宣教，使他们从思想上认识到预防医院安排论著感染对个人及医院的重要性，行为上严格按流程工作，同时科室护士对保洁员的工作实行监管机制。
实施流程管理，使急诊科医院感染预防与控制更具科学性与实用性，并实现感染管理规范化、常态化。但是，流程管理是从流程的层面切入“关注流程是否增值形成一套认识流程、建立流程、优化流程和运作流程的体系”是一个长期持续改进的过程［4］。感染管理科及急诊科医院感染管理小组、要经常进行检查流程的运行过程，监测感染工作的效果，发现问题及时整改，优化或重建流程，以确保为患者提供相对安全的就医环境。参考文献
［1］崔嫣,董振红.流程管理在医院感染控制中的应用［J］.中华医院感染学杂志,2009,19(1):8283
［2］姒怡冰,朱会耕,叶婷,等.循证医学应用于门诊医院感染预防流程的管理［J］.中华医院感染学杂志,2012,22(11):23662368
［3］黄玉如，杨艳芳，詹少玉.急诊科医院感染管理存在问题及对策［J］.中华医院感染学杂志，2010,20（24）：39603961
［4］梅桂萍,谢红珍,潘绍山.现代护理管理流程与规范［M］.北京人民军医出版社,2008:6