刘发英建始县妇幼保健院(湖北建始445300)
［中图分类号］R711.74［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0027-01
我院对35-59岁农村妇女进行子宫颈癌普查，均进行TCT检查后对阳性结果作阴道镜检查，同时再对其阳性结果进行活检，发现宫颈癌的发病年龄有逐渐年轻化的趋势。早期诊断、治疗是提高宫颈癌的治愈率及生存率的关键。
概述：宫颈癌是女性生殖系统最常见的生殖肿瘤，据世界范围统计，每年估计有46.6万子宫颈癌的新发病例（23万妇女死于宫颈癌）其中80%在发展中国家。我国每年有新发病例约15万左右，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，占世界新发病例1/5。近年来，据报道：子宫颈癌的发病率有所增长，且有年轻化趋势。目的：评价液基细胞学在宫颈癌普查中的诊断价值。及细胞学检测的必要性，结论：液基细胞学结合阴道镜检查及镜下定位活检可以提高宫颈癌前病变及早期子宫颈癌的准确诊断率和生存率。
1资料和方法
1.1资料：2009年12月-2010年11月我院对35-59岁农村妇女进行子宫颈癌普查32389人，均进行液基细胞学检查，对在1278例细胞学检查有高度可疑者，经阴道镜检查并对828例阴道镜下高度可疑者再在阴道镜下作定位取材作病理检查，例患者做了阴道镜下作宫颈活组织病理检查。
1.2方法
阴道镜检查：用生理盐水涂抹宫颈，除去宫颈分泌物，3%冰醋酸涂抹宫颈以清楚观察病变，用绿色滤镜观察血管形态，碘试验，宫颈及阴道鳞状上皮内的糖原被碘染成深褐色称为碘试验阳性，柱状上皮、萎缩及退化的上皮、未成熟的化生上皮、棘上皮、上皮内肿瘤及浸润癌，因上皮内缺乏糖原，故碘不着色，称为碘试验阴性。液基细胞学检查方法：用子宫颈刷收集宫颈外及颈管细胞，于细胞保存液中，经TCT2000系统程序化处理后，黏液、炎症细胞、血液与上皮细胞分离，经高精密度器过滤，细胞吸附到静电处理过的载玻片上，制成直径为2cm的均匀薄层涂片，95%酒精固定，巴氏染色TBS法诊断。病理检查：在鳞柱交界处常规取3、6、9、12点四点处活检，个别可做宫颈多点咬取活检。
2结果
在1278例（占3.95%）细胞学检查有高度可疑者，经阴道镜检查，其中非典型鳞状细胞（ASCUS）533例(占41.7%）；低度鳞状上皮内瘤样变（LSIL）159例（占12.44%）；高度鳞状上皮内瘤样变（HSIL）16例(占2.20%)；非典型腺细胞（AGC）3例(占0.41%).非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL（ASC-H）4例(占0.55%);鳞癌（SCC）13例(占1.79%)；对828例(64.79%)阴道镜下高度可疑者再在阴道镜下作定位取材作病理检查，其中687例炎症(占82.97%)；88例CINⅠ（占10.62%)；27例CINⅡ（占3.26%）；9例CINⅢ（占1.09%）；SCC13例（占1.57%）。腺癌1例（占0.12%）；原位癌3例（占0.36%）。阴道毛滴虫感染852例（占2.63%）；霉菌感染993例（占3.07%）；疱疹感染15例（占0.0007%）。128例作高危HPV检测，26例提示有感染，阳性率占20.31%。
3讨论
3.1传统的宫颈刮片直接涂片的方法，由于丢弃了大部分细胞，是阳性漏诊率达80%。在TCT测试中，临床上用特制毛刷采集子宫颈细胞样本，装入有细胞保存液的瓶中漂洗，获得了几乎全部细胞。TCT同时取得宫颈及宫颈管细胞的优点，取材全面满意。实验室用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，制成薄薄的保存完好的细胞层。在薄片中的不正常细胞易观察和鉴别，能清楚看见用一般刮片难以看见的柱状细胞，还能从微生物学做出诊断，主要可发现滴虫、念珠菌，疱疹病毒及HPV等感染。当细胞学阳性时结合阴道镜检查会更仔细观察宫颈病变，尤其是妇检未发现明显病灶时，还可指导临床医师进一步进行宫颈管诊刮和寻找病灶，使得阳性检出率进一步提高。使用液基细胞学检查配合阴道镜，以及镜下活检可以提高宫颈癌前病变及早期宫颈癌的准备诊断率，从而提高存活率，治疗宫颈癌前病变，排除宫颈癌发病的相关高危因素，阻碍进一步癌变宫。
3.2颈癌发病率逐年增加的主要原因是：
3.2.1处于高危状态的人群未被筛查；
3.2.2普查率不够；
3.2.3方法不够准确；
3.2.4未重视加强有关避免或减少患病危险因素的教育，引起妇女对潜在症状的关注。近几年来，由于普查及早期诊断治疗的进展，降低了宫颈癌尤其是晚期宫颈癌的死亡率。今后，加大宣传卫生教育力度，开展宫颈癌的普查普治工作。因为宫颈病变早期多无明显症状，需要依靠临床和脱落细胞学检查才能及早发现。所以，凡有性生活史的女性，每年均应做至少一次妇科检查和宫颈细胞学筛查，对于细胞学筛查阳性及HPV感染或有宫颈中、重度糜烂，接触性出血，宫颈息肉及宫颈湿疣等患者，均应视为高危人群，对高危人群应严密监管，最大限度地降低宫颈癌对妇女生殖健康的威胁。
参考文献
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