姜康树
（江苏省连云港市灌南县第一人民医院江苏连云港222500）
【摘要】目的：分析Hp阳性消化性溃疡应用含铋剂四联疗法治疗的效果及安全性。方法：选择我院2017年1月—2018年2月收治的45例Hp阳性消化性溃疡患者，根据治疗方案不同进行分组，对两组的治疗效果及不良反应情况进行对比分析。结果：观察组治疗总有效率为（22/23）95.65%、Hp根除率为（21/23）91.30%显著高于对照组的（18/22）81.82%、（16/22）72.73%（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为（4/23）17.39%与对照组（3/22）13.64%不存在显著性差异（P＞0.05）。结论：含铋剂四联疗法可有效抑制Hp菌体生长，抗菌效果好且药效时间长，显著提升Hp根除率，迅速缓解Hp阳性消化性溃疡临床症状，不良反应轻微，疗效和安全性较好，具有较高的临床应用价值。
【关键词】Hp阳性；消化性溃疡；含铋剂四联疗法；治疗效果；安全性
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）31-0113-02
消化性溃疡较为常见的消化系统疾病，多数由于Hp感染导致，发生胃及十二指肠。在临床统计中发现，Hp感染致病的消化性溃疡发生率在80%以上，其中发生在十二指肠的溃疡超过90%。在Hp阳性消化性溃疡治疗中，合理选择抗生素药物是治疗的关键，目前常用的有阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑等，在使用中以二联或三联用药为主[1]。然而，这类药物的使用对Hp有一定的抗菌作用，可改变患者胃部环境，缓解不适症状，但是，在长期的用药中会增加了耐药性，Hp根除率下降，患者病情反复，延长病程[2]。有学者指出，采用含铋剂四联疗法治疗可进一步增强抗菌作用，调节胃PH值，保护受损的胃粘膜，在提高疗效的同时改善预后情况[3]。本文将选取2017年1月—2018年2月收治的45例患者作为案例，对比分析三联与四联疗法的疗效及安全性差异，分析治疗Hp阳性消化性溃疡的有效途径，提升临床治疗水平。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月—2018年2月收治的45例Hp阳性消化性溃疡患者，年龄30～45岁，平均年龄（39.17±3.95）岁，有男性患者20例，女性25例，所有患者均经过消化内镜和病理检查确诊。将45例患者根据治疗方案不同进行分组，22例标准三联治疗患者标记为对照组，23例含铋剂四联疗法患者标记为观察组，两组一般资料无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用标准三联治疗，给予阿莫西林＋克拉霉素＋奥美拉唑治疗，阿莫西林胶囊（华北制药集团制剂有限公司生产，国药准字H13020726），0.5g/次，3次/日，用药间隔时间6～8h；克拉霉素片（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H10970032），0.25g/次，2次/日，用药间隔时间12h；奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康生产，国药准字J20080096），10mg/次，1次/日，整片吞服。三联疗法连续用药1周为1疗程，1疗程结束后仅服用奥美拉唑。
观察组采用含铋剂四联疗法治疗，给予阿莫西林＋奥美拉唑＋枸橼酸铋钾＋呋喃唑酮，阿莫西林与奥美拉唑给药港式与上述相同。枸橼酸铋钾胶囊（江苏济川制药有限公司生产，国药准字H20043059），1粒/次，4次/日；呋喃唑酮片（北京双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11020698），0.1g/次，3～4次/日。四联疗法连续用药1周为1疗程，1疗程结束后继续服用枸橼酸铋钾与奥美拉唑，四周用药治疗后进行两组疗效及不良反应对比分析。
1.3统计学处理
采用统计软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料（n，%）χ2检验，计量资料（均数±标准差）t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床治疗效果评价的比较
对比分析45例患者经不同方案治疗后的临床疗效差异，结果显示，观察组治疗总有效率为（22/23）95.65%、Hp根除率为（21/23）91.30%显著高于对照组的（18/22）81.82%、（16/22）72.73%（P＜0.05），具有统计学意义，详见表。
2.2两组不良反应情况的比较
观察比较两组患者治疗期间不良反应的发生情况，结果显示，对照组不良反应发生率为（3/22）13.64%，出现有便秘1例，口苦1例，恶心1例；观察组不良反应发生率为（4/23）17.39%，出现有上腹部不适2例，头晕1例，恶心1例。所有患者经及时干预后不良反应症状均得到了缓解。观察组17.39%的不良反应发生率与对照组的13.64%不存在显著性差异（P＞0.05），不具有统计学意义。
3.讨论
质子泵制药标准三联疗法是目前应用于Hp阳性消化性溃疡治疗的首选方案，然而在较长时间的临床应用中发现，三联疗法的Hp根除率不断下降，已低至70%左右，其中主要因素为克拉霉素的耐药性增高导致。在含铋剂四联疗法中，枸橼酸铋钾在酸性溶剂环境中会处于胶质状态，可与胃基底蛋白反应产生蛋白铋复合物覆盖在粘膜表层，减少胃酸和胃蛋白酶对自身粘膜的损伤和消化，起到保护受损粘膜的作用[4]。呋喃拉唑耐压性小，可是常见的胃肠道病原菌失活，增强胃黏膜多巴胺火星，提高了对敏感病原菌的抗菌作用。阿莫西林主要作用于病原菌的糖苷酶，抑制病原体细胞壁的合成，达到杀死Hp的治疗目的。奥美拉唑具有较强的抑酸作用，可穿透胃粘液层与Hp尿素酶结合，促进胃部粘膜的自我愈合，加临床症状的消失。同时，含铋剂四联治疗生物利用度高，有效抑制Hp生长，阻止酸、酶等对溃疡的侵袭，用药安全性高，促进患者病情加快恢复[5]。
综上所述，含铋剂四联疗法可有效抑制Hp菌体生长，抗菌效果好且药效时间长，显著提升Hp根除率，迅速缓解Hp阳性消化性溃疡临床症状，改善胃部环境及PH值，保护受损的胃肠粘膜，不良反应轻微，耐药性小，疗效和安全性较好，具有较高的临床应用价值，值得在临床中广泛推广和应用。
【参考文献】
[1]陈克科.含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡的临床疗效及安全性评价[J].当代医学，2018，24(05):111-113.
[2]王丽丽，陶成丽.含铋剂四联疗法对老年消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染的疗效研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5(26):76.
[3]杨辉.培菲康联合含铋剂四联疗法在治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的疗效对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(58):11481-11482.
[4]李秀丽.含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10(20):137-139.
[5]屈金伟.含铋剂的四联疗法对消化性溃疡的疗效及对NO、IL-10、IL-17的影响[J].中国医药科学，2016，6(11):214-216.