刘方影张沙沙卢萍萍赵小娟
（解放军第９１中心医院精神科五区河南焦作４５４１５０）
（全军精神疾病防治研究所河南焦作４５４１５０）
【中图分类号】Ｒ７４９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
精神病是指在各种生物、心理以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致以认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。患精神病严重时，由于木僵拒食、消极抑郁、兴奋躁动症状可能使病人出现身体衰竭、伤害他人、自伤和自杀行为，通常药物治疗不能及时消除这些症状，需要使用无抽搐电休克治疗。此外，那些使用药物治疗效果不明显的病人也常需合并应用无抽搐电休克治疗，才能取得良好疗效。为改善其疗效和使病人在治疗中得到良好护理，现将其临床观察与护理心得报告如下。
１临床资料
１．１对象
本组病例共１２０例，精神分裂症５６例，其中男３６例，女２０例；抑郁症或双相情感障碍６４例，男３１例，女３３例。年龄１８－５７岁，平均３４．５岁。病程＜１０年９６例，＞１０年２４例。所有病例符合《中国精神病分类方案与诊断标准》（ＣＣＭＤ－３）精神分裂症和心境障碍诊断标准。
１．２方法
根据病人症状和躯体情况每周治疗３次，一般６－１２次为一个疗程。治疗前半小时肌注氢溴酸东莨菪碱注射液０．３ｍｇ，治疗时病人平卧于治疗床上，用０．９％氯化钠注射液建立经脉通道，同时清洁前额、左侧乳突部位，安放电极片，在前额两侧固定好治疗电极（不能距离眼睛太近），接通氧气，戴好氧气面罩，静脉推注丙泊酚注射液１．５ｍｇ／Ｋｇ，同时观察病人睫毛反应到消失。最后根据体重快速静脉推注氯化琥珀胆碱注射液１ｍｇ／Ｋｇ，把牙托放人口腔牙齿之间，并托住下领，在推注肌松药后３ｍｉｎ内完成电刺激治疗。
１．３护理措施
１．３．１治疗前护理
患者治疗前绝对禁食６小时，绝对禁水２小时，穿低领宽松衣服，排空大小便。术前３０分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压，肌肉注氢溴酸东莨菪碱注射液０．３ｍｇ。
１．３．２治疗物品和环境准备
无抽搐电休克治疗室应宽敞整洁，布局合理，定时消毒。治疗室内应配备急救药品、器械、治疗和监护设备。护士应严格执行查对制度，向陪送护士询问患者准备情况，查看有关记录，如心电图、肝肾功能、电解质、胸片、头颅ＣＴ报告等。１．３．３治疗中和治疗后的护理无抽搐电休克治疗是在麻醉下、静脉注射肌松剂琥珀胆碱，在患者无意识、无明显抽搐的情况下通电诱发脑神经元异常放电而导致致癫痫发作。麻醉药物和拟胆碱药物可增加治疗的风险，应密切观察。
２结果
２．１疗效评定显效：经过６－１０次治疗，病人缄默、木僵症状显著减少或消失，兴奋躁动和冲动行为显著减少或消失，抑郁情绪显著缓解或消失，饮食睡眠明显改善；有效：主动进食，饮食睡眠改善，抑郁状态改善，兴奋躁动和冲动行为减少；无效：症状无改善，甚至个别症状加重。
２．２结果本组病例显效７８例（６５％），有效３９例（３２．５％），无效３例（２．５％）。
３体会
３．１治疗后不良反应的处理
头痛、头晕。嘱患者多体息，不要过分紧张，患者多可以忍受，必要时可使用镇痛剂和扩血管药物；防止意外伤害治疗后患者出现澹妄时，可表现为兴奋、躁动、方向感缺失，对周围环境产生焦虑、恐俱。护士应全程陪护，并为患者创造安静的体息环境，减少不良刺激，必要时给予安定类药物。
３．２饮食护理
行ＭＥＣＴ治疗后应去枕平卧２小时，待完全清醒安静后饮水１００ｍｌ，午餐进流质或半流质饮食。不可进食较硬食物，以防止因药物所致的吞咽功能未完全恢复而发生意外。
３．３心理护理
多年临床经验发现，对精神科患者心理护理特别重要。所以要求护理人员，不但要掌握一般基础护理学知识，还要具备精神病学的专业知识，以及心理、社会、伦理、语言艺术等多学科知识。有些患者行ＭＥＣＴ治疗后会感觉记忆力明显下降，原来熟悉的人忘记了名字，放置的东西忘了位置；刚刚说过的话和做过的事很快就忘记。感觉很茫然，不知适自己身在何处、在干什么，无法适应。此时做好患者及家属的心理护理就成为关键的一环。护士一定要告知家属和患者在治疗过程中有可能出现短暂的记忆障碍、肌无力、头痛等症状。这此反应是正常的、可逆的，不必过分担心；不会产生严重并发症；多在治疗结束后数周内恢复。要不厌其烦地作好解释工作，从心理上理解患者；在行动上呵护患者；让患者对疾病有正确的认识态度，尽快建立起良好的护患关系。良好的护患关系本身就具有治疗意义。在亲人的陪同和护士的耐心鼓励下，消除患者心中的疑虑，建立起接受治疗的最佳身心状态，争取早日康复，尽快回归社会，减轻社会和家庭的经济负担。