金苓（辽宁省沈阳市红十字会医院110013）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0305-02
【摘要】目的研究肝肿瘤实施手术治疗后肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)的预防及护理方法。方法将到本院行肝切除术的123例患者随机分为A、B两组，对A组60例患者进行常规护理，对B组63例患者采取肺栓塞预防及护理措施，统计两组术后肺栓塞发生率，总结术后肺栓塞的预防及护理方法。结果A组术后肺栓塞发生率为15.00%，B组术后肺栓塞发生率为3.17%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05)。结论在术前进行健康知识宣教、术中积极预防、术后加强营养能有效预防肺栓塞的发生，在术中提供有效的护理配合能提高治疗的成功率及改善患者预后。
【关键词】肝肿瘤肺栓塞预防护理
PE是肝肿瘤术后最为严重的并发症，其会引起患者心跳骤停、晕厥、休克，死亡率较高[1]。术后并发肺栓塞一般预兆不明显，病情发展快，因此，肺栓塞的治疗关键在于预防。本文对63例肝肿瘤患者于围术期采取积极的预防及护理措施，效果显著，现报告如下。
1资料及方法
1.1病例资料
本文选取从2010年1月-2011年12月到本院行肝切除术的123例肝肿瘤患者作为研究对象。将123例患者随机分为A、B两组。A组60例，男38例，女22例；年龄35-57岁，平均（42.5±4.3）岁。B组63例，男36例，女27例；年龄32-61岁，平均（44.3±5.1）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05),可比性明显。
1.2护理方法
本院给A组患者在肝肿瘤围术期提供常规护理，给B组患者在肿瘤术前、术中、术中均采取有效的肺栓塞预防及护理措施。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用-x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
A组60例中发生肺栓塞的有9例,占15.00%;B组63例中发生肺栓塞的有2例，占3.17%；两组肺栓塞发生率比较x2=5.2774,P<0.05。
3讨论
肺栓塞多因静脉或右心的血栓阻塞肺动脉，引发呼吸系统障碍或肺循环障碍所致[2]。在肝肿瘤患者中，肺栓塞发病率较低，但死亡率却高达30%。提高肝肿瘤患者预后的关键是预防肺栓塞，本文对63例肝肿瘤患者在围术期采取有效预防及护理措施，肺栓塞的发病率仅为3.17%，护理效果显著。
3.1预防措施
3.1.1术前健康知识宣教
在肝切除术实施前应指导患者有效咳嗽的方法；讲解肺栓塞的相关知识，提高患者预防肺栓塞的意识；告知患者术后早期下床活动的意义，并将正确活动的方法示范给患者看。
3.1.2术中预防
在肝切除手术操作过程中，应给患者的小腿做间断气动压迫，并用弹力绷带将患者的双下肢包扎，并将下肢抬高15°左右，防止术中下肢深静脉血栓形成[3]。
3.1.3术后预防
护理人员在患者术后清醒后，应指导患者进行手指、足趾以及踝关节等的运动，帮助患者翻身，并每天给患者按摩，以促进全身静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。在患者拔除胸管后，护理人员应鼓励患者下床运动，胸管拔除后鼓励患者早日下床活动。在术后尽量减少静脉穿刺，尽量选用上肢静脉输液，而且不能再同一部位反复穿刺。纠正患者机体水、电解质平衡紊。鼓励患者摄入富含维生素、纤维素、蛋白质，且易消化的食物，促进排便；避免生硬、难消化食物的摄入，防止牙龈出血。
3.2护理措施
3.2.1密切观察患者病情
肺栓塞一般好发于术后2-7天内，表现多不典型，但一般均有SaO2及PO2突然下降表现[4]，因此，护理人员应于术后一周内严密监测患者病情。本研究中两组肺栓塞均为术后一周内形成。
3.2.2做好肺栓塞抢救准备
肺栓塞因早期症状不典型，一旦起病一般都较为危重，因此护理人员应做好肺栓塞抢救准备。在确定患者肺栓塞形成后，应让患者取高枕卧位，禁止翻身及下床活动。将急救药品及物品准备到位，护理人员要充分掌握心肺复苏的相关技术及抢救仪器的使用方法。
3.2.3做好并发症护理
观察患者的全身出血情况，定期做尿常规、血常规及便常规检查，确定患者是否有便血、咳血、尿血表现；检测凝血酶原时间以掌握患者的凝血功能,观察穿刺部位是否有所渗血发生。如果患者在局部有大量出血、渗血，应及时报告医师采取处理措施。
3.2.4做好出院指导
指导患者争取观察皮肤黏膜出血的方法；告知患者如果有胸痛、呼吸困难、四肢无力及下肢水肿严重时要及时要医院复查[5]。出院后可以服用小剂量的阿司匹林、华法林等抗凝药物，以预防下肢深静脉血栓形成及肺栓塞形成。鼓励患者多运动，不宜长时间坐卧。
综上所述，对肝肿瘤患者在围术期采取有效的肺栓塞预防及护理措施，能有效降低肺栓塞的发生率，提高手术治疗的成功率，改善患者预后，临床应加大重视。
参考文献
[1]刘爱梅,王德凤,陈燕.3例高龄患者手术后发生急性重症肺栓塞的临床分析及护理对策[J].当代护士(专科版).2010,2(08):186-187.
[2]王志红,陈萃,常艳琴,等.肝肿瘤术后并发肺栓塞的预防及护理[J].解放军护理杂志.2011,28(4B):50-52.
[3]刘玉芬,王淑慧,岳洪涛.5例普通外科手术后急性重症肺栓塞的临床分析和护理[J].中华护理杂志.2009,44(06):523-525.
[4]刘素梅,黄宇华,孙红梅.胸部肿瘤患者开胸术后肺栓塞的预防与护理体会[J].中国当代医药.2011,18(17):151-152.
[5]史菲,张向霞.恶性肿瘤并发急性肺栓塞的诊疗探讨[J].海南医学.2011,22(09):56-58.