汪东
（四川省广元市第四人民医院四川广元628000）
【摘要】目的：研究带蒂腓骨瓣移植在骨缺损中的应用价值。方法：选取我院在2013年9月至2015年1月间收治的32例下肢骨缺损患者的临床资料，所有患者均接受带蒂腓骨瓣移植治疗，分析患者治疗后的具体效果。结果：①就患者骨缺损恢复情况而言，优、良、差的比例分别为59.38%、37.50%、3.13%。通过1年的随访发现，在32例病例中，有31例患者的骨折部位恢复情况良好，1例患者因术后摔倒导致恢复较差，不过采取处理措施后，患者骨缺损部位恢复情况良好。②治疗前、治疗后的肢体状况评分分别为（9.73±1.16）分、（24.19±3.73）分，由此可见，治疗前后评分具有统计学意义（P<0.05）。结论：带蒂腓骨瓣移植在骨缺损治疗中有着较高的应用价值，可促进缺损部位的修复，便于取得显著的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】骨缺损；带蒂腓骨；应用效果
【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0358-02
骨缺损的临床中的常见疾病，通过采取有效的措施进行治疗，能够取得显著的疗效。据临床研究显示，带蒂腓骨瓣移植在骨缺损治疗中能够取得较好的应用，对骨缺损部位的修复有促进作用，可提高临床疗效，进而达到提升患者生活质量的目的。本文主要分析带蒂腓骨瓣移植在骨缺损中的应用价值，选取我院收治的32例病例进行研究，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院在2013年9月至2015年1月间收治的32例下肢骨缺损患者为研究对象，男性19例，女性13例，年龄在18至59岁间，平均年龄（28.31±3.15）岁，从受伤原因上看，机器事故9例、坠落伤8例、交通伤15例；从受伤部位上看，跟骨5例、胫骨19例、股骨8例。患者骨髓缺损长度在3至10cm间，所有患者均接受带蒂腓骨瓣移植术治疗。
1.2手术治疗方法
处理受区部位：针对合并皮肤缺损的病例，需对创缘瘢痕、周围炎性组织、窦道、创口异物等进行处理，沿着骨长轴线实施钻孔操作，然后开窗，将硬化死骨清除，选取近端、远端髓腔，利用电钻打通，采用洗必泰液、双氧水对创面进行清洗，清洗时间为5min，利用止血带放气，完成止血操作。根据计划将受区血管蒂分离出，保证血管蒂处于健康状态。
供区处理：取平卧位，利用气囊止血，将下肢内旋，然后实施手术操作。以切取腓骨长度、受区皮肤缺损位置、皮肤缺损大小、骨缺损位置为依据，对骨皮瓣进行设计。选取外踝连线与腓骨小头，将其作为皮瓣轴线。以皮穿支血管位置为依据，对骨皮瓣位置进行调整。选取皮瓣前缘至深筋膜下位置，实施向后分离操作，在操作的同时，要保护好肌间隙组织与穿支血管。沿着腓骨外侧面骨膜下部位，给予分离，以需要的腓骨长度为依据，将腓骨截断。朝着外侧旋转截断的腓骨，将远端血管蒂分离结扎，把近端腓骨断端牵开，将血管蒂根据所需长度进行游离。
植入骨瓣：首先对骨缺损部位进行修整，然后嵌入腓骨瓣，利用克氏针将骨瓣固定。对移植骨瓣血管蒂吻合游离，缝合皮肤缺损部位。对于供区创面，可以直接缝合。完成手术治疗后，要确保患者患肢部位不被感染，给予抗感染、抗凝、抗痉挛等常规治疗，对皮瓣血供情况进行观察。待创面愈合后，将缝线拆掉，患者要适度接受运动锻炼。
1.3患者骨折部位恢复评分标准
利用本院自制量表对患者恢复情况进行评分，评估内容包括自我感受、功能活动、工作能力、生活质量、肢体疼痛等内容，总分为30分。优：＞25分；良：15至25分；差：＜15分。
1.4统计学方法
收集骨缺损患者的临床资料，详细记录患者治疗前后的评分情况，利用SPSS16.0统计软件分析数据资料，计量资料给予t检验，以均数±标准差(±s)表示，P<0.05表明数据对比有统计学意义。
2结果
2.1患者的治疗情况
经研究发现，患者接受治疗后，皮瓣均成活，本次研究随访时间为1年，在32例患者中，有31例患者的骨折部位恢复情况良好，供区不存在明显疼痛、畸形等症状，可完成基本活动，在活动过程中，不存在明显异常。1例患者骨缺损恢复较差，主要原因在于术后曾摔倒，导致移植腓骨发生骨折，利用石膏固定后效果较好。从患者骨缺损恢复情况上看，优、良、差的比例分别为59.38%、37.50%、3.13%，这表明患者总体恢复情况较为理想。
患者骨缺损恢复情况（表1）
恢复情况例数比例
优1959.38%
良1237.50%
差13.13%
总计32100.00%
2.2患者治疗前后的肢体状况评分对比
从患者肢体状况评分上看，治疗前、治疗后的评分分别为（9.73±1.16）分、（24.19±3.73）分，数据对比有较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。
患者治疗前后的肢体状况评分对比（表2）
时间评分（分）
治疗前（n=36）9.73±1.16
治疗后（n=36）24.19±3.73
t12.54
PP<0.05
3讨论
早在1975年，就有与带蒂腓骨瓣移植相关的报道，现阶段，这种方式在下肢骨缺损治疗中的应用非常广泛，不过首先要将一段腓骨切除，然后将其移植于骨缺损部位，才可达到治疗目的，这种治疗方式创伤较大，有一定风险，一旦操作失败，便会加大治疗难度，导致骨缺损部位的修复难度更大[1-2]。为此，在接受治疗前，要明确这种所有适应症，对于营养不良、高血压、周围血管病变、凝血障碍、高龄、糖尿病患者要谨慎使用这种治疗方法[3-4]。。
针对开放性骨缺损病例，在实施手术治疗前，必须给予抗生素预防感染，使用时间约为6天，待患者体温、血象无异常，局部不存在疼痛、发热、红肿等症状后，便可给予手术治疗[5-6]。将患者的低蛋白血症、贫血症状纠正，对血压、血糖进行控制，取分泌物给予常规培养，并进行药敏试验。
改良的切取方法具备很多优越性，主要操作如下：首先将腓骨截断，然后使腓骨外翻，将腓动静脉蒂解剖，能够降低操作难度，患者无需选取侧卧位，仅仅内旋患肢便可实施操作[7]。。在改良操作中，若单纯切取腓骨瓣，则可于30min内操作完毕，最多不超过1h，针对不合并皮肤缺损的病例，尽管穿支血管皮岛血供比较丰富，不过手术复杂度较高。通过本次研究发现，采用带蒂腓骨瓣移植治疗后，有32例患者恢复情况为优良，术后患肢状况评分明显改善，这表明这种治疗方式效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]吴波,刘益萍.带血管蒂游离腓骨移植治疗尺骨缺损的手术配合[J].护理研究,2014（08）:1003-1004.
[4]刘方,宇文培之.带血管蒂腓骨移植治疗四肢创伤性长段骨缺损[J].中国卫生产业,2013（20）:111-112.
[5]赵洪峰.带血管的腓骨移植治疗下肢骨缺损组织的回顾性分析[D].泰山医学院,2013.
[6]靳国强,张海侠,程春生等.带血管腓骨移植治疗四肢长段骨缺损[J].中医正骨,2012（09）:49-51.
[7]邱继明,孟成春,李洋军等.带血管蒂腓骨移植治疗长骨骨髓炎并骨缺损[J].生物骨科材料与临床研究,2011（04）:50-51.