王晶袁翠萍
(南京医科大学第一附属医院内分泌科210029)
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0374-01
我国最新的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的中国人群中，糖尿病患病率高达9.7％[1]。但是，糖尿病患病率虽高，血糖达标率却较低，两者形成极大的反差。2006年中国地区的糖尿病现状调查显示，仅26.8％的患者血糖控制理想[糖化血红蛋白(HbAlc)≤6.5％]；HbAlc>8％的患者更高达28.3％；尽管有众多因素影响血糖达标，但即使在已经使用胰岛素的患者中，血糖达标率也只有37％[2]，而患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。目前对于胰岛素注射技术对血糖达标的影响、如何规范胰岛素注射等方面，我国的医生、护士和患者的认知尚存较多不足之处。2009年，在雅典召开的第三届注射技术研讨会上，来自全球100多位糖尿病专家共同探讨制定了《全球糖尿病患者药物注射技术新推荐》(以下简称《新推荐》[3]，本文将结合我科对初始注射胰岛素患者规范胰岛素注射健康教育进行介绍，力求通过规范胰岛素注射，最终使广大患者受益。
1资料与方法
1、一般资料
2012年06月至2013年5月在南京某三级甲等医院住院初次接受胰岛素治疗的糖尿病患者。纳入标准：①参照WHO1999年推荐的糖尿病诊断标准[7]；②初次接受胰岛素治疗；③意识清楚，思维正常，能进行语言沟通，无认知和行为障碍；④自愿参加调查。排除标准：①意识不清、视力障碍、严重躯体疾病者；②使用胰岛素泵者；③妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病患者。对符合纳入标准的60例糖尿病住院患者进行规范化管理及随访，3月后有效随访58份。58例管理对象年龄30～78岁，平均(56.28±9.40)岁；男32例，女26例；病程最短1个月，最长28年，平均(9.50±3.46)年。对照组以便利取样原则选择2013年1月至5月门诊随访的50例胰岛素注射时间≥3个月的糖尿病患者为研究对象，其中男21例，女29例；年龄最小16岁，年龄最大72岁；1型糖尿病8例，2型糖尿病42例。
2研究方法
采用病例对照研究。
2.1试验组
借用香港糖尿病胰岛素注射教育方式，采用预约教育的方式，每周二、四下午由糖尿病专科护士进行小组胰岛素注射技术培训，患者及家属亲身体验胰岛素注射笔的使用过程。体验过后在责任护士的指导下进行一次完整的胰岛素注射过程，同时指出各环节的不足之处，直至患者完全掌握胰岛素注射技术。出院前再次评估患者胰岛素注射技术及相关注意事项，患者出院后2周、3月门诊随访时再次评估总结，填写胰岛素注射相关技能调查表。
2.2规范化管理内容
2.2.1注射过程演示：采用圆桌式教育方法，糖尿病专科护士及患者各自用演示笔进行胰岛素笔的安装、预混、排气及注射过程。
2.2.2患者自我注射操作演示：患者自行胰岛素笔的整个操作过程，教育护士指出操作过程中存在的问题并进行讲解。
2.2.3注射部位的轮换:自制胰岛素注射周轮换表，以一周为一循环，教会患者胰岛素注射部位具体轮换方法，具体如下：①白天胰岛素注射腹部，晚上注射臀部；②把腹部分为AB两部分，A为左，B为右，每次注射时以肚脐为中心；臀部分为CD两部分，C为左，D为右，注射以髂前上棘为标记，每个点之间间隔为两横指宽；③腹部注射部位：AB两部分再分为四个等分区域，以周为单位循环注射。
2.2.4胰岛素注射相关注意事项：向患者宣教胰岛素的剂型及储存方法、饮食运动的配合、胰岛素注射期间血糖监测、低血糖的观察与处理、生病时的胰岛素使用等。
2.3对照组
常规胰岛素注射教育，由管床护士指导，出院后门诊随访时收集一般资料及胰岛素注射相关技能调查表。
2.4研究工具
采用自行设计的患者一般资料集胰岛素注射相关知识、技能调查表，内容包括消毒方法、注射部位的选择或轮换、注射角度、预混胰岛素注射前的摇匀方法、胰岛素保存、注射器及胰岛素笔用针头的重复使用、血糖监测、低血糖的应对措施、注射胰岛素后进餐时间及饮食控制情况等方面。
3结果
规范化胰岛素注射管理对于胰岛素注射的大部分环节都有明显的改善，差异有统计学意义(p＜0.05),两组胰岛素注射患者综合评分比较见表1。
4讨论
研究表明规范胰岛素注射部位有利于控制血糖，使患者血糖早日达标[4]，在实行规范化管理的过程中突出重点环节：胰岛素注射部位的轮换。对于重复使用胰岛素注射器或笔用针头的问题，本研究发现试验组与对照组无统计学差异，通过访谈发现规范化培训的胰岛素注射患者虽然不能到严格一针一换，每个针头使用次数≤3次，而对照组中发现有26例(52%)患者每个针头使用次数≥6次，规范化管理在一定程度上减轻了注射针头带来的安全隐患。同时对于初次注射胰岛素糖尿病患者的规范化管理使得病房的胰岛素注射教育更具计划性、统一性。根据医嘱可以提前预知哪些患者需要进行胰岛素注射，减轻患者对于胰岛素注射的恐惧及焦虑情绪，患者依从性提高。同时，教育由专科护士担任，使得教育更规范、全面性，减轻了责任护士的工作量。经过胰岛素规范化教育的患者，鼓励其住院期间进行注射胰岛素的真实体验，并且不断更正注射过程中的误区，出院时评估注射技术的正确性，减少注射技术错误带来的血糖波动，值得临床推广。
参考文献
[1]YangW，LuJ，WengJ，etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEnglJMed,2010,362(12):1090—1101.
[2]Panc,YaIlgw,Jiaw,eta1.Managementofchinesepatientswithtype2diabetes,1998-2006:theDiabcare-Chinasunreys.CurrMedResOpin,2009,25:39-45.
[3]FridA，HirschL，GasparR，eta1.Newinjectionrecommendationsforpatientswitlldiabetes.DiabetesMetab，2010，36Suppl1：S13一18.
[4]胡鹏，于晓霞，李敏.规范胰岛素注射部位对2型糖尿病患者血糖的影响[J].护理学报，2011(13)：28—30.