邵东县人民医院湖南邵阳422800
【摘要】目的：探讨品管圈活动对提高动脉采血成功率的影响效果。方法：将我院ICU品管圈活动开展前（109例）与开展后（111例）接待的动脉采血患者进行对照研究，比较活动开展前后动脉采血成功率、1年动脉采血失败所浪费总费用。结果：品管圈活动后动脉采血成功率为91%，活动前则为71.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；活动后1年动脉采血花费总费用约为4350.86元，明显低于活动前13736.66元（P<0.05）。结论：将品管圈活动应用在动脉采血中可以明显提高采血成功率，并减少采血浪费总费用，提高医院效益，值得借鉴。
【关键词】品管圈活动；动脉采血；成功率；影响
品管圈活动（QCC）指的是同一工作现场人员为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队，然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。该活动属于全面质量管理环节组成部分，在互相启发与自我启发的原则下，利用各类统计工作，督促与指导全员参与并不断维护、改善自身工作现场的一种活动模式[1]。2013年9月13日我院ICU成立了品管圈——“牵手圈”，牵手代表团队的团结，全员牵手在一起，采取QCC手法，做到持续质量改进。2015年5月6日牵手圈开展第二期品管活动，此次主题为探讨品管圈活动对动脉采血成功率的影响，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院ICU从2013年9月13日开始成立品管圈，圈长由本科室主管护师担任，圈员则包括3名护师、5名护士，本圈成员共计9名，本科6名、大专3名；年龄22-33岁，平均25.7岁。2015年5月6日开展第二期品管圈活动，运用品管圈对活动开展前后接待的动脉采血患者进行研究，其中活动开展前选择109例、开展后选择111例。活动开展前：男性60例、女性49例；年龄26-83岁，均值56.8±10.9岁。活动开展后：男性61例、女性50例；年龄24-81岁，均值56.4±10.7岁。活动开展前、后动脉采血患者在年龄与性别上比较无差异（P>0.05），可比。
1.2方法
品管圈活动开展前，我院ICU动脉采血采取常规管理模式处理，而品管圈活动开展后则采取牵手圈为主的品管圈活动管理，具体可从如下几点执行：
1.2.1主题选定：对圈员的提案进行评价，其中提案包括①提高动脉采血成功率；②提高洗手依从性；③降低ICU交接班缺陷率。对这3个主题进行评分后，根据可行性、迫切性和圈能力，选择提高动脉采血成功率为本期活动的主题，原因包括：第一，对患者而言，可减少反复穿刺带来的痛苦；能减少对组织血管的损伤；能减少对患者的刺激，减轻恐惧与焦虑，争取诊疗时间。第二，对护士而言，能减少工作量，提高患者对护士工作满意度；可缓解护士的工作压力；提高护士工作积极性与热情。第三，对科室及医院而言，能提高患者满意度，营造和谐护患关系；节省材料，减少支出。
1.2.2活动计划拟定：2015年5月1-2周选定主题，3周拟定活动计划内容，4周开始到6月1-2周对现状进行把握，3周设定目标，4周到7月1周进行解析，2-3周拟定对策，4周到8月1-3周实施对策并检讨，4周到9月1-2周确认实施效果，3-4周制定标准化，10月开始进行2周检讨与改进，之后进行成果发表。
1.2.3目标设定：目标设定通过对工作年资与学历及品管圈经验值评价全体圈员，得出的最后平均值则为本圈此次活动改善的能力值。通过相关文献查证，对已开展品管圈活动的医院在活动前动脉采血成功率约为72.5-74.3%，活动后采血成功率约为90-92.9%[2]，而我圈现状值约为71.6%，因该值与相关文献相似，为此将本次圈活动目标值目标设定为90%。
1.2.4解析：大家集思广益，采用头脑风暴法，将影响动脉采血成功的原因进行了深刻分析，采用鱼骨图大骨展开法找出了影响动脉采血4项大因、13项中因、49项小因，经过加权投票，选出7个真因，为了精益求精，全体圈员实施真因验证，对选出的7个真因进行查检，为期1周，最终发现操作者培训不到位与各种刺激如躁动是导致动脉采血失败占动脉采血失败总次数的81.3%，因此认为二者为真因。
1.2.5对策拟定：全体圈员对真因提出8项对策，对所拟定的对策实施可行性、效益性及圈能力评分，最终选择出这样几个对策：对所有护士实施培训，并展开动脉采血操作比赛，成绩优异者实施奖励；对患者病情加强评估，需反复穿刺的病人采取动脉置管，操作难度大的在B超引导下穿刺；尽量减少声光刺激，将报警音量调低，一旦有报警要及时处理，夜晚调低灯光亮度或采取柔和灯光。
1.2.6对策实施：采取理论知识授课、视频教学、一对一带教、模拟人练习等多种方式对圈员进行培训；制定操作标准并进行考核；开展一次动脉采血比赛，采血成功率高者予以奖励，第一名、二名、三名分别奖励100元、80元、60元，并对当月个人绩效加分，分别为5分、4分、3分。对生命体征不稳定的患者和医师进行沟通交流，讨论病情，早期留置动脉置管，减少反复采血损伤；对血管条件不好，则请高年资护士进行帮助并提供指导；积极与患者进行沟通交流，尽量获取患者信任。督促护士及时处理报警，将报警者和监护者设置成合适的音量；科室购置分贝测量仪；及时接应门铃并调节音量到适中；夜班护士接班时关闭病人床顶灯，只开护士站灯，调整报警音量到最低；此外，对于脉搏微弱或动脉难以触摸病人实施B超引导动脉穿刺，减少盲穿引起的动脉采血穿刺失败。
1.3观察指标
对活动开展前后动脉采血成功率、1年动脉采血失败所浪费总费用进行观察记录，并对比分析。
1.4评价标准[3]
动脉采血成功率=动脉采血一次成功人次数/动脉采血总人次数×100%。
1.5统计学处理
本次研究数据利用SPSS19.0分析，计数资料采取百分比（%）表示与卡方（χ2）检验，计量资料采取均数（）表示与t检验，将P<0.05为统计学有意义。
2结果
品管圈活动后动脉采血成功率为91%，活动前则为71.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；活动后1年动脉采血所浪费总费用约为4350.86元，明显低于活动前13736.66元（P<0.05）。详见表1。
3讨论
动脉采血是血气分析标本主要采集方式，可从桡动脉、股动脉、足背动脉及肱动脉穿刺，但因为多种原因容易导致穿刺的失误，而反复穿刺会延长操作时间，增加痛苦，诱发焦虑、抑郁等负面情绪，不利于动脉采血顺利进行[4]。品管圈是一种系统化解决问题的管理方式，近几年在动脉采血中逐渐开展起来，而我院ICU采取牵手圈为主的品管圈活动，取得了不错效果。从研究结果可以看出，活动开展前109例采血失败31例，成功率约为71.5%，而活动开展后111例采血失败10例，成功率为91.0%，可见活动开展后采血成功率显著高于活动开展前（P<0.05），同时活动开展后1年动脉采血所浪费总费用也要明显低于活动开展前（P<0.05）。总的来说，通过本次品管圈活动，使得圈员学会了各类品管手法并运用相关的方法发现问题，规范与科学地分析问题，并抓住与攻克主要问题；使得动脉穿刺成功率显著提高，确保了医疗质量持续改善；节约了人力财力成本，使得科室开支明显减少；增强了团队凝聚力、协调性与积极性，使得个人价值得到充分体现，不断提高工作效率及质量；此外，降低了患者痛苦，减轻护理工作量，提升了患者满意率[5]。综上所述，以“牵手圈”为主题的品管圈活动，对患者而言保证了他们的安全，对护士而言提高了他们的工作效率，对科室而言杜绝了安全隐患，能明显提高采血成功率，减少医疗费用，值得借鉴。
参考文献：
[1]吴洁，梁秀婷.品管圈对提高老年患者动脉采血成功率的效果观察[J].环球中医药，2013，11（z1）：170-171.
[2]冯旭琴，崔婵媛.品管圈活动在提高心外科老年患者动脉采血成功率中的应用效果分析[J].中国医药指南，2015，12（22）：24-25.
[3]詹会智，刘锦芳，阳亚男等.品管圈活动对提高心外科婴幼儿患者桡动脉采血成功率的效果观察[J].大家健康（下旬版），2016，10（3）：21-22.
[4]孙艺，苏颖，唐晓燕等.标准化操作流程对提高早产儿桡动脉穿刺采血成功率的效果观察[J].广西中医药大学学报，2015，18（1）：101-103.
[5]李彬妹.提高儿科桡动脉采血成功率的品管圈实践[J].中国卫生产业，2016，13（33）：163-165.