王媞陈连凤（荣成市中医院山东荣成264300）
【中图分类号】R595.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0148-02
急性一氧化碳中毒患者在意识障碍回复后，经过2-60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：（1）精神意识障碍：呈现痴呆、木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态。（2）锥体外系神经障碍。（3）锥体系神经损害。（4）大脑皮层局灶性功能障碍。（5）脑神经及周围神经损害。这是因为一氧化碳中毒是脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷在无氧的情况下迅速耗尽。钠泵运转不灵，钠离子蓄积与细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使内皮细胞发生肿胀而造成脑部循环障碍。缺氧时脑内酸性代谢产物蓄积使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可发生脑血栓形成。脑皮质和基底节局灶性的却血以及广泛的脱髓鞘病变，致使少数发生迟发性脑病。
我们针对以上情况制订以下的治疗方案：
1做好早期预防
1.1纠正缺氧状态要在脱离中毒环境后尽早做高压氧，高压氧的次数根据病人情况而定，当然我们也需监测病人的动脉血气,以防止出现氧中毒。
1.2改善脑水肿脱水剂的用量根据病人情况而定我们建议甘露醇，速尿和甘油果糖合用。
1.3促脑细胞代谢药物的应用.建议胞磷胆碱钠用量2-3g/d。
1.4糖皮质激素的应用使用激素既可以改善脑水肿也可以预防脱髓鞘病变。激素一般应用7天，甲强龙推荐剂量为40-120mg/d。
1.5脑血管扩张剂的应用一般在脱水剂使用后第七天使用。我们推荐使用银杏达莫20ml/d。
2出现迟发性脑病积极治疗，这需要认真观察病人病情及与患者家属交流方可及时确诊。出现迟发性脑病后治疗方案建议如下：
2.1加强高压氧治疗建议每日2-3次．
2.2加强促脑细胞代谢及改善脑循环药物的应用。
2.3应用神经节苷脂等药物促进中枢神经系统损伤功能的恢复。
2.4应用大量激素冲激，我们推荐剂量及用法如下：甲强龙500mg3天，120mg3天，80mg2天，40mg2天。
2.5对症治疗如出现震颤麻痹使用美多巴等。
2.6中药治疗我们常选用天麻钩藤饮合补阳还五汤加减治疗，大体方药如下：天麻15g，钩藤12g，黄芪40g，石决明9g，杜仲12g，牛膝9g，桑寄生9g，栀子6g，赤芍12g，川芎12g，当归12g，地龙12g，桃仁9g，红花9g,具体我们可随证加减。
3总结
2008年12月-2009年3月，我们应用上法治疗一氧化碳中毒26例，出现迟发性脑病16例，治愈12例，好转2例，未愈2例。疗效满意。